糖尿病予備群（高血糖だが未発症）なら食事量・減量・運動で発症を遅らせ、半年ごとに血糖を再検査

費用不要で、少食は節約にもなる。速歩などの中強度活動は週150分以上、1日約20分。摂取を以前より1日400～500 kcal減らす。継続と減量後の維持が難しい。半年ごとに採血し、空腹時血糖は十数元。

黒竜江省大慶の試験は診療所単位で無作為化した。耐糖能異常（予備群の一種）の成人577人を対照と、食事だけ、運動だけ、両方の3介入群に分け、6年介入した。6年累積発症は対照67.7%、食事43.8%、運動41.1%、両方46.0%。BMIと空腹時血糖を調整するとリスクは順に約31%、46%、42%低かった。やせ型と過体重（BMI 25が境）も同程度だった。23年では心血管死亡が約41%低く（HR 0.59、95% CI 0.36–0.96、信頼区間）、全死亡29%（HR 0.71、0.51–0.99）、発症45%低下（HR 0.55、0.40–0.76）。30年では発症中央値を3.96年遅らせ、心血管イベント26%（HR 0.74、0.59–0.92）、眼底・腎・神経の重い細小血管合併症35%（HR 0.65、0.45–0.95）、心血管死亡33%（HR 0.67、0.48–0.94）、全死亡26%低下（HR 0.74、0.61–0.89）。平均寿命は1.44年長かった（0.20–2.68）。米国DPPは高血糖3234人を無作為化し、生活改善の目標は体重7%以上減、活動週150分以上だった。平均2.8年でプラセボより発症58%減（95% CI 48%–66%）、メトホルミンは31%減（17%–43%）で改善に劣った。平均15年でも27%低かった（HR 0.73、0.65–0.83）が差は毎年縮小。中央値21年で全死亡（HR 1.02、0.81–1.28）も心血管死亡（HR 1.18、0.77–1.81）も差はなかった。フィンランドDPSは過体重の耐糖能異常522人を無作為化し、4年累積発症は介入11%、対照23%、試験中リスク58%減。個別指導終了後も中央値7年で43%低かった。平均10.6年では全死亡（HR 0.57、0.21–1.58）も心血管疾患（HR 1.04、0.72–1.51）も明確な差はなかった。健康中国行動は空腹時6.1～7.0 mmol/L（7.0を含まない）、または糖負荷2時間後7.8～11.1 mmol/L（11.1を含まない）を予備群とする。過体重・肥満ならBMIを24または近くへ、あるいは体重7%以上減を勧める。1日の総摂取を少なくとも400～500 kcal減らし、中強度活動を週150分以上、半年ごとに空腹時か食後2時間血糖を調べる。

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議論がある。3試験とも発症が減り遅れたが、死亡減は大慶だけ。577人と少なく、元々発症を見る設計だったと著者も認める。DPP後はプラセボを含め全員が修正版の生活改善教室に招かれた。フィンランド著者も小さい差を見るには人数不足かもしれないとする。発症遅延は確かだが延命は未決着だ。米国・フィンランドの平均BMIは30以上、大慶は25.7だけ。大慶は25を超える人だけ減量を勧め、減量も小さく、主に食べ方と運動によると著者は考えた。太っていない人も同様に改善する。甘い飲料は第7項、歩数は第11項（7000–8000歩）、体重は第32項（BMI 20–25）、発見方法は第1節第8項（空腹時血糖）を参照。メトホルミンも予防するが生活改善に劣り、要否は医師が決める。利益『大』は大慶の全死亡約26%減に基づくが他2国で再現なし。主な受益者は自分だ。