12エビデンス A

成人は脂質を定期検査する。40歳未満は2~5年ごと、40歳から毎年。高血圧・脂質異常は医師の指示どおり服薬し、自己中止しない

収縮期血圧が10 mmHg下がるごとに死亡リスクは約13%、脳卒中は約27%下がる。スタチンでLDLコレステロールが1単位下がると死亡が約1割減る。定時服薬者は飲み忘れの多い人より死亡リスクが3割~45%低い。脂質検査は40歳未満で2~5年ごと、40歳から毎年受ける。

費用・手間

中国の集中調達の降圧薬とスタチンは月数元~数十元。

効果

複数の無作為化試験の統合では、収縮期血圧(高い方)が10 mmHg下がるごとに死亡リスクは約13%低下(RR 0.87)、主要心血管イベントは約20%(RR 0.80)、脳卒中は約27%(RR 0.73)、心不全は約28…

費用・手間

中国の集中調達の降圧薬とスタチンは月数元~数十元。1日1回で時間はほぼかからない。難しいのは平気でもやめずに続けることだ。脂質検査は採血が必要。65歳以上は脂質を含む年1回の無料健診がある。第6節第18項(一般健診セット)を参照。

効果

複数の無作為化試験の統合では、収縮期血圧(高い方)が10 mmHg下がるごとに死亡リスクは約13%低下(RR 0.87)、主要心血管イベントは約20%(RR 0.80)、脳卒中は約27%(RR 0.73)、心不全は約28%低下(RR 0.72)した。スタチンで低密度リポ蛋白コレステロール(LDL)を下げると、1.0 mmol/Lごとに死亡が約10%低下(RR 0.90)し、主要血管イベントは約22%低下(RR 0.78)した。別に群分けなしの追跡研究を統合すると、処方の≥80%を服用した人は飲み忘れの多い人より死亡が少なく、スタチンで約45%(RR 0.55)、降圧薬で約29%低かった(RR 0.71)。健康中国行動は、40歳以下で脂質正常なら2~5年ごと、40歳以上は少なくとも毎年、心脳血管病高リスク者は6か月ごとの脂質検査を勧める。中国2023年脂質管理ガイドラインの40歳前後の記載は同じで、高リスク者だけは個人の必要に応じるとしている。

出典

Ettehad D 等 (2016). Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8;Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration (2010). Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61350-5;Chowdhury R 等 (2013). Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences. European Heart Journal. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht295;健康中国行动推进委员会 (2019). 健康中国行动(2019—2030年),(十一)心脑血管疾病防治行动(湖南省卫生健康委员会转载). https://wjw.hunan.gov.cn/wjw/ztzl/knowledge/tzggzcfg/202003/t20200303_11359594.html;Joint Committee on the Chinese Guidelines for Lipid Management (2023). 中国血脂管理指南(2023 年). 中华心血管病杂志, 51(3), 221-255. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038;Li JJ 等 (2023). 2023 Chinese guideline for lipid management. Frontiers in Pharmacology, 14, 1190934(上一份指南的英文版,中文原文未取得,相关内容按英文版核对). https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1190934

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著者の注記

服薬が必要と医師が判断した人だけが対象で、健康な人は飲まない。検査間隔は公的勧告で、何年ごとが最適かの比較試験はない。家族性高コレステロール血症(生まれつき極めて高い遺伝病)の一親等・二親等の親族は検査する。親の総コレステロールが≥6.2 mmol/Lなら子も検査する。一親等・二親等の男性が55歳未満、女性が65歳未満で心筋梗塞、脳卒中、突然死を起こした場合も子は検査する。服薬継続の数値は追跡研究で、続けられる人は元々自己管理にも優れ、利益が過大になりうる。前の2種類の無作為化試験の数値の方が信頼できる。この節に血糖管理を独立して載せないのは、さらに低く抑える全死亡への利益の証拠が血圧・脂質ほど一致しないためだ。高血圧、糖尿病の人の年1回の腎検査は第16節第13項(尿アルブミン・クレアチニン比)を参照。

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