閉経前後のほてりや寝汗が生活に支障をきたすなら、婦人科でホルモン療法の評価を受ける。我慢せず、自己判断で薬を買わず、心臓病予防にも使わない

婦人科または更年期外来を一度受診します。医師が病歴を確認し、ホルモン療法が適さない状態がないかを調べ、適していれば処方します。開始後は医師の指示どおりに再診してください。難しいのは、「ホルモンを使ったら必ずがんになる」という恐れを手放すことです。老化を防げると聞いて自分で買うこともしないでください。

Cochraneは24件のランダム化試験、3329人をまとめ、経口ホルモン療法とプラセボを比較しました。ホルモンを使った人の1週間あたりのほてりの回数は、プラセボより約75%少なくなりました（95% CI 64.3–82.3、信頼区間）。ほてりの重症度も明らかに軽くなりました（OR 0.13、0.07–0.23）。プラセボを飲んだ人も、ほてりが約57.7%減りました。そのため、ほてりを治すとされるものは、プラセボと比較して初めて効果を判断できます。リスクについては米国のWHIランダム化試験を見ます。子宮のある50～79歳の女性16608人がエストロゲンとプロゲスチンを併用し、平均5.2年間追跡されました。冠動脈疾患は約29%増えました（HR 1.29、1.02–1.63）。浸潤性乳がんは約26%増えました（HR 1.26、1.00–1.59）。脳卒中は約41%増えました（HR 1.41、1.07–1.85）。肺塞栓症は約2.13倍でした（HR 2.13、1.39–3.25）。絶対数に換算すると、女性1万人あたり年間、冠動脈疾患が7例、脳卒中が8例、肺塞栓症が8例、浸潤性乳がんが8例増えました。同時に、大腸がんは6例、股関節部骨折は5例減りました。子宮を摘出し、エストロゲンだけを使用した女性では、累計13年間の追跡で、乳がんは逆に約21%少なくなりました（HR 0.79、0.65–0.97）。2件の試験を合わせて18年間追跡した結果、全死亡率に変化はありませんでした（HR 0.99、0.94–1.03）。使用開始時の年齢別に見ると、50～59歳群では使用期間中の全死亡率が約31%低くなりました（HR 0.69、0.51–0.94）。60～69歳群は1.04（0.87–1.25）、70～79歳群は1.13（0.94–1.36）で、いずれも有意ではありませんでした。18年間追跡すると、50～59歳群も0.89（0.79–1.01）となり、有意ではなくなりました。Cochraneの2017年のレビューでは、50～59歳の女性だけを見ると、明らかに増えたのはエストロゲンとプロゲスチンを併用した場合の血栓だけで、絶対リスクは1/500未満でした。65歳以上でエストロゲンとプロゲスチンを併用した女性では、4年間で認知症が1000人あたり9例から11～30例に増えました。米国予防医学専門委員会は2022年、慢性疾患予防のためのホルモン使用に反対し（推奨グレードD）、正味の利益はないと結論づけました。

MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2；Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. https://doi.org/10.1001/jama.288.3.321；Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278040；Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217；Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5；US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625

議論あり。WHIの女性は平均63歳で、固定された一つの経口投与法を使っていました。現在は多くの人が50代で、閉経直後に症状を和らげるために使用しており、試験の参加者とは完全には同じではありません。50～59歳群の死亡率低下は年齢別の解析で認められたもので、18年まで追跡すると有意ではなくなりました。そのため、ホルモンが寿命を延ばすとは言えません。Cochraneも、閉経から10年以内の女性のリスクを明確に把握するには試験規模が不十分だと明記しています。乳がんの既往がある人、血栓の既往がある人、心血管疾患のリスクが高い人、肥満が強い人には、通常は適しません。具体的には医師が判断します。子宮のある人がエストロゲンだけを使うと子宮内膜がんが増えるため、プロゲスチンを併用する必要があります。エストロゲンだけを使えるのは、子宮を摘出した人です。ホルモンは骨折も減らしますが、通常は他の骨粗鬆症治療薬が適さない場合にのみ検討します。骨粗鬆症については、まず第1節第39条（骨密度検査）と第1節第40条（骨粗鬆症が見つかったら薬で治療する）を参照してください。利益の大きさは、ほてりの回数が約75%減ることに基づき「大」とします。評価しているのは症状であり、全死亡率ではありません。この項目で主に利益を受けるのはあなた自身で、あなたの母親と配偶者も含まれます。