Не ешьте сырые блюда, сашими, кашу с сырой рыбой и «пьяных креветок» из пресноводных рыбы и креветок; если часто ели, обследуйтесь на печёночного сосальщика и при выявлении принимайте празиквантел по назначению

Отказ от сырой рыбы не требует денег; трудно менять давний вкус и отказываться на застольях. Если часто ели, сдайте в больнице кал на яйца паразита; цены местные. При выявлении принимайте празиквантел в назначенной врачом дозе, обычно 1–2 дня.

Китайскую двуустку Clonorchis sinensis обычно называют печёночным сосальщиком. На заседании 2009 года Международное агентство по изучению рака ВОЗ установило канцерогенность длительной инфекции для человека: она вызывает рак желчных протоков и отнесена к группе 1. Оценка 1994 года была лишь 2A, вероятно канцерогенна. Объединение опубликованных исследований показало примерно в 4.8 раза больший риск рака желчных протоков у заражённых. Исходная оценка RR 4.8 (95% CI 2.8–8.4, доверительный интервал) включает также другой вид сосальщика из Юго-Восточной Азии. В той же статье гепатит B давал 2.6 раза, C — 1.8; сосальщик был самым сильным фактором. Другой обзор объединил 36 исследований. В исследованиях случай–контроль отношение шансов рака желчных протоков составило около 4.37 (OR 4.37, 2.84–6.72), в наблюдательных когортах риск был примерно в 10.43 раза выше (RR 10.43, 2.90–37.47). Холангит и холецистит — примерно в 7.80 раза (RR 7.80), желчные камни — в 2.42 (RR 2.42), для гепатоцеллюлярного рака отношение шансов — около 4.69 (OR 4.69). Рак желчных протоков и гепатоцеллюлярный рак редки, поэтому отношения шансов близки к относительным рискам. Значимой связи с циррозом не выявили. Чем тяжелее инфекция, тем больше этих заболеваний. Общенациональное обследование Китая 2014–2015 годов показало заражённость 0.47%, около 6 млн человек. Более 1% было в четырёх регионах: Гуандун, Гуанси, Хэйлунцзян и Цзилинь. По модели на данных наблюдения 2016–2021 годов в 2020 году по стране было около 0.67%, примерно 9.46 млн человек; в Гуанси 8.92%, Гуандуне 2.99%. В 2024 году Государственное управление контроля заболеваний и ещё 14 ведомств выпустили программу борьбы. Базой служила средняя заражённость пунктов наблюдения за 2018–2022 годы: Гуанси 8.75%, Цзилинь 4.38%, Хэйлунцзян 3.16%, Гуандун 2.95%. Национальный центр оценки рисков безопасности пищевых продуктов в 2026 году предупредил: алкоголь, уксус и горчица эффективно сосальщика не уничтожают. Для замораживания нужна температура −20°C или ниже непрерывно минимум 7 дней; для нагревания — не менее 70°C в центре продукта не менее 10 минут. IARC также отмечает передачу через маринованную и копчёную пресноводную рыбу. Обзор лечения 2022 года включил 26 испытаний, 3340 человек. Режим празиквантела, рекомендуемый ВОЗ: по 25 мг/кг массы за приём трижды в день два дня. Прогнозируемая частота излечения Clonorchis sinensis — 98.5% (85.4%–99.9%).

IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans (2012). Opisthorchis viverrini and Clonorchis sinensis. In: Biological Agents. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 100B, 341-370. https://publications.iarc.who.int/119；Shin HR, Oh JK, Masuyer E, 等 (2010). Epidemiology of cholangiocarcinoma: an update focusing on risk factors. Cancer Science, 101(3), 579-585. https://doi.org/10.1111/j.1349-7006.2009.01458.x；Xia J, Jiang SC, Peng HJ (2015). Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 10(7), e0132673. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132673；Qian MB, Chen J, Bergquist R, 等 (2019). Neglected tropical diseases in the People's Republic of China: progress towards elimination. Infectious Diseases of Poverty, 8, 86. https://doi.org/10.1186/s40249-019-0599-4；Qian MB, Huang JL, Wang L, 等 (2025). Clonorchiasis in China: geospatial modeling of the population infected and at risk, based on national surveillance. Journal of Infection, 91(1), 106528. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106528；国家疾控局等 15 部门 (2024). 关于印发全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030 年）的通知，附表 7. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202405/content_6950309.htm；国家食品安全风险评估中心 (2026). 关于慎食淡水生鲜食品预防肝吸虫病的风险提示（重庆市疾病预防控制中心转载）. https://www.cqcdc.org/index.php?a=shows&catid=179&id=3861；Qian MB, Patel C, Palmeirim MS, 等 (2022). Efficacy of drugs against clonorchiasis and opisthorchiasis: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Microbe, 3(8), e616-e624. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(22)00026-X；中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所 (2020). 华支睾吸虫病（肝吸虫病）防治知识（广东省疾病预防控制中心转载）. https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/jscbfz/content/post_3439516.html；广东省疾病预防控制中心 (2023). 吃鱼生没余生？警惕潜伏在鱼生中的“凶手”肝吸虫！ https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4274108.html；香港食物安全中心. 淡水鱼刺身的食物安全. https://www.cfs.gov.hk/sc_chi/multimedia/multimedia_pub/multimedia_pub_fsf_148_01.html

Все приведённые риски получены из исследований случай–контроль и наблюдательных когорт, без распределения в сравнительные группы. Прямых исследований того, снижает ли обследование с последующим лечением рак желчных протоков, тоже нет. Сам рак редок, поэтому даже большие относительные показатели означают небольшую прибавку абсолютного риска для человека. Поэтому уровень доказательств B. Примерно 4.8 раза — сравнение заражённых с незаражёнными, а не снижение болезней от этого совета; польза оценена как средняя по суждению автора, как в пункте 46 этого раздела о плесневелых продуктах. По данным центра Гуандуна, сосальщик живёт в человеке 20–30 лет. Лёгкая инфекция часто бессимптомна, поэтому регулярно евшим сырую рыбу не стоит ждать недомогания. Диагноз подтверждают яйцами в кале; УЗИ, КТ и кровь лишь вспомогательны. Дозу празиквантела врач подбирает по массе и тяжести инфекции. Институт паразитарных заболеваний предупреждает: в районах цистицеркоза перед высокой дозой следует уточнить анамнез. Продолжив есть сырую рыбу после излечения, можно заразиться снова. Ножи и доски для сырой рыбы отделяют от готовой еды. В морском сашими чаще встречаются иные паразиты, например анизакиды. Центр безопасности пищевых продуктов Гонконга советует покупать у лицензированных продавцов, а пожилым, детям и беременным не есть сырую рыбу. У детей инфекция мешает росту. Гепатиты B и C тоже повреждают печень и вызывают рак: раздел 1, пункты 14 и 45. Основная польза — вам и семье, с которой вы едите.