Если приливы и ночная потливость в период менопаузы мешают жить, обратитесь к гинекологу для оценки гормональной терапии: не терпите и не покупайте лекарства самостоятельно, а для профилактики болезней сердца её не используйте

Обратитесь к гинекологу или в клинику менопаузы. Врач спросит о перенесённых заболеваниях, проверит, нет ли состояний, при которых гормоны не подходят, и при необходимости выпишет рецепт. После начала лечения проходите контрольные осмотры по назначению врача. Трудность — отказаться от страха «любые гормоны сразу вызывают рак»; но и покупать их самостоятельно, услышав об омоложении, не следует.

Cochrane объединил 24 рандомизированных испытания с участием 3329 человек, в которых сравнивали пероральные гормоны с плацебо. При приёме гормонов число приливов в неделю было примерно на 75% меньше, чем при плацебо (95% ДИ 64.3–82.3, доверительный интервал). Выраженность приливов также заметно уменьшалась (OR 0.13, 0.07–0.23). В группе плацебо приливов тоже стало примерно на 57.7% меньше, поэтому любое средство, которому приписывают лечение приливов, нужно сравнивать с плацебо. Риски оценены по американскому рандомизированному испытанию WHI. За 16608 женщинами от 50 до 79 лет с сохранённой маткой, принимавшими эстроген вместе с прогестогеном, наблюдали в среднем 5.2 года. Ишемическая болезнь сердца встречалась примерно на 29% чаще (HR 1.29, 1.02–1.63). Инвазивный рак молочной железы — примерно на 26% чаще (HR 1.26, 1.00–1.59). Инсульт — примерно на 41% чаще (HR 1.41, 1.07–1.85). Тромбоэмболия лёгочной артерии — примерно в 2.13 раза чаще (HR 2.13, 1.39–3.25). В абсолютных числах на 10 000 женщин в год приходилось дополнительно 7 случаев ишемической болезни сердца, 8 инсультов, 8 тромбоэмболий лёгочной артерии и 8 случаев инвазивного рака молочной железы. Одновременно было на 6 случаев колоректального рака и на 5 переломов бедра меньше. У женщин после удаления матки, получавших только эстроген, за совокупные 13 лет наблюдения рак молочной железы, напротив, встречался примерно на 21% реже (HR 0.79, 0.65–0.97). В двух испытаниях вместе за 18 лет наблюдения общая смертность не изменилась (HR 0.99, 0.94–1.03). При разделении по возрасту начала лечения в группе от 50 до 59 лет общая смертность за годы приёма была примерно на 31% ниже (HR 0.69, 0.51–0.94). Для возраста от 60 до 69 лет оценка составляла 1.04 (0.87–1.25), для возраста от 70 до 79 лет — 1.13 (0.94–1.36); оба результата статистически незначимы. Через 18 лет в группе от 50 до 59 лет оценка составила 0.89 (0.79–1.01) и также перестала быть статистически значимой. В обзоре Cochrane 2017 года отдельно для женщин от 50 до 59 лет единственным явно повышенным риском были тромбы при сочетании эстрогена с прогестогеном; абсолютный риск составлял менее 1/500. У женщин старше 65 лет, получавших эстроген вместе с прогестогеном, за 4 года число случаев деменции выросло с 9 на тысячу до 11–30 на тысячу. В 2022 году Рабочая группа США по профилактике заболеваний рекомендовала не применять гормоны для профилактики хронических болезней (рекомендация степени D), заключив, что суммарной пользы нет.

MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2；Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. https://doi.org/10.1001/jama.288.3.321；Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278040；Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217；Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5；US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625

Спорный вопрос: средний возраст женщин в WHI был 63 года, и применялась одна фиксированная пероральная схема. Сейчас большинство начинает лечение ради облегчения симптомов в возрасте около 50 лет, вскоре после менопаузы, и не полностью соответствует участницам испытания. Более низкая смертность в возрасте от 50 до 59 лет выявлена при анализе возрастных подгрупп; к 18 годам наблюдения результат перестал быть статистически значимым. Поэтому утверждать, что гормоны продлевают жизнь, нельзя. Cochrane также прямо указывает, что масштаба испытаний недостаточно для ясной оценки рисков у женщин в первые 10 лет после менопаузы. Обычно терапия не подходит перенёсшим рак молочной железы или тромбоз, людям с высоким сердечно-сосудистым риском и выраженным ожирением; конкретное решение принимает врач. При сохранённой матке один эстроген повышает риск рака эндометрия, поэтому одновременно нужен прогестоген; только после удаления матки можно применять один эстроген. Гормоны также уменьшают число переломов, но обычно их рассматривают лишь тогда, когда другие препараты от остеопороза не подходят. По остеопорозу сначала см. пункт 39 раздела 1 (исследование плотности костей) и пункт 40 раздела 1 (при выявленном остеопорозе принимать лекарства). Польза оценена как «большая» по уменьшению числа приливов примерно на 75%; конечный показатель — симптомы, а не общая смертность. Основную пользу получаете вы сами; также её могут получить ваша мать и супруг или супруга.