При предиабете — повышенном сахаре, ещё не диабете — откладывайте диабет меньшим количеством еды, снижением веса и движением; проверяйте сахар каждые полгода

Денег не требуется, меньший объём еды даже экономит. Не менее 150 минут умеренной активности, например быстрой ходьбы, в неделю — примерно по двадцать с небольшим минут в день. Ежедневно на 400–500 ккал меньше прежнего. Трудность — постоянно придерживаться изменений и удерживать сниженный вес. Анализ крови каждые полгода; глюкоза натощак стоит десять с небольшим юаней.

Исследование в Дацине, Хэйлунцзян, было испытанием с рандомизацией по клиникам. 577 взрослых с нарушенной толерантностью к глюкозе, одной из форм предиабета, распределили в контроль или три группы: только питание, только физическая активность, оба подхода. Вмешательство длилось 6 лет. Накопленная частота диабета за 6 лет: контроль 67.7%, питание 43.8%, активность 41.1%, оба подхода 46.0%. После поправки на ИМТ и глюкозу натощак риски в трёх группах были ниже примерно на 31%, 46% и 42%. У более худых и людей с лишним весом, с границей ИМТ 25, снижение было сходным. Через 23 года сердечно-сосудистая смертность в группах вмешательства была ниже примерно на 41% (HR 0.59, 95% CI 0.36–0.96, доверительный интервал), общая смертность на 29% (HR 0.71, 0.51–0.99), диабет на 45% (HR 0.55, 0.40–0.76). За 30 лет развитие диабета отложилось на медиану 3.96 года. Сердечно-сосудистые события снизились примерно на 26% (HR 0.74, 0.59–0.92), серьёзные микрососудистые осложнения глаз, почек и нервов — на 35% (HR 0.65, 0.45–0.95), сердечно-сосудистая смертность — на 33% (HR 0.67, 0.48–0.94), общая смертность — на 26% (HR 0.74, 0.61–0.89). Средняя прибавка жизни 1.44 года (0.20–2.68). Американское DPP рандомизировало 3234 человека с повышенным сахаром. Цель группы образа жизни — минимум 7% снижения веса и минимум 150 минут активности в неделю. За средние 2.8 года риск диабета был на 58% ниже плацебо (95% CI 48%–66%). Метформин снижал его на 31% (17%–43%), меньше, чем образ жизни. За средние 15 лет снижение в группе образа жизни сохранялось на уровне 27% (HR 0.73, 0.65–0.83), но разрыв сокращался ежегодно. При медиане наблюдения 21 год общая смертность не отличалась от плацебо (HR 1.02, 0.81–1.28), сердечно-сосудистая тоже (HR 1.18, 0.77–1.81). Финское DPS рандомизировало 522 человека с лишним весом и нарушенной толерантностью к глюкозе. За 4 года диабет развился у 11% вмешательства против 23% контроля. Во время испытания риск был на 58% ниже. После прекращения индивидуальных консультаций при медиане 7 лет снижение сохранялось на 43%. За средние 10.6 года заметной разницы общей смертности не было (HR 0.57, 0.21–1.58), сердечно-сосудистых заболеваний тоже (HR 1.04, 0.72–1.51). Программа «Здоровый Китай» определяет предиабет как глюкозу натощак 6.1–7.0 ммоль/л, не включая 7.0, либо через 2 часа после глюкозного раствора 7.8–11.1 ммоль/л, не включая 11.1. При лишнем весе или ожирении рекомендует снизить ИМТ до 24 или близко к нему либо вес минимум на 7%. Сократить суточную энергию пищи минимум на 400–500 ккал, умеренно двигаться минимум 150 минут в неделю. Каждые полгода проверять глюкозу натощак или через 2 часа после еды.

Pan XR, Li GW, Hu YH, 等 (1997). Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, 20(4), 537-544. https://doi.org/10.2337/diacare.20.4.537；Li G, Zhang P, Wang J, 等 (2014). Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(6), 474-480. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70057-9；Gong Q, Zhang P, Wang J, 等 (2019). Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 7(6), 452-461. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2；Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, 等 (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 346(6), 393-403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512；Diabetes Prevention Program Research Group (2015). Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 3(11), 866-875. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0；Lee CG, Heckman-Stoddard B, Dabelea D, 等 (2021). Effect of Metformin and Lifestyle Interventions on Mortality in the Diabetes Prevention Program and Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care, 44(12), 2775-2782. https://doi.org/10.2337/dc21-1046（争议方）；Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, 等 (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. NEJM, 344(18), 1343-1350. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801；Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, 等 (2006). Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet, 368(9548), 1673-1679. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69701-8；Uusitupa M, Peltonen M, Lindström J, 等 (2009). Ten-year mortality and cardiovascular morbidity in the Finnish Diabetes Prevention Study—secondary analysis of the randomized trial. PLoS ONE, 4(5), e5656. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005656（争议方）；健康中国行动推进委员会 (2019). 健康中国行动（2019—2030年），（十四）糖尿病防治行动（湖南省卫生健康委员会转载）. https://wjw.hunan.gov.cn/wjw/ztzl/knowledge/tzggzcfg/202003/t20200303_11359594.html

Есть спор. Все три испытания выявили меньше случаев диабета и более позднее его начало. Снижение смертности обнаружено только в Дацине. Там было лишь 577 человек; авторы признают малый размер, поскольку испытание изначально предназначалось для диабета. После американского DPP всех пригласили на изменённый курс образа жизни, включая плацебо. Авторы финского испытания отмечали, что участников могло не хватать для выявления небольших различий. Поэтому отсрочка диабета установлена, а продление жизни пока нет. В США и Финляндии средний ИМТ превышал 30, в Дацине составлял лишь 25.7. Снижать вес там советовали только при ИМТ выше 25, и снижение было небольшим. Авторы связывали результат прежде всего с питанием и движением. Поэтому даже без лишнего веса стоит менять питание и больше двигаться. Сначала уберите сладкие напитки: пункт 7 этого раздела. Достаточность нагрузки — пункт 11 (7000–8000 шагов ежедневно). Целевой вес — пункт 32 (ИМТ 20–25). Выявление — раздел 1, пункт 8 (один анализ глюкозы натощак). Метформин тоже снижает риск диабета, но слабее изменения образа жизни; необходимость определяет врач. Польза оценена как большая по снижению общей смертности в Дацине примерно на 26%, но в американском и финском испытаниях это не повторилось. Основной получатель пользы — вы сами.