Назначить день отказа от курения: можно бросить сразу или постепенно снижать количество до нуля

Ноль. Выберите день в календаре и заранее скажите семье и коллегам.

В 2016 году в Великобритании 697 курильщиков случайным образом разделили на две группы. В одной группе бросали сразу в день отказа, во второй — за две недели до намеченного дня снижали количество сигарет на 75%. Обе группы получали поведенческую поддержку медсестер и использовали никотинзаместительную терапию до и после дня отказа. К 4-й неделе в группе резкого отказа не вернулись к курению 49.0% (95% ДИ 43.8–54.2, доверительный интервал), а в группе постепенного снижения — 39.2% (34.0–44.4), относительный риск 0.80 (0.66–0.93). К 6-му месяцу в группе бросивших сразу не курили 22.0% (18.0–26.6), в группе постепенного снижения — 15.5% (12.0–19.7), относительный риск 0.71 (0.46–0.91). У тех, кто изначально предпочитал постепенное снижение, показатель успеха на 4-й неделе также был ниже, чем у предпочитавших бросить сразу (38.3% против 52.2%). Кокрейновский обзор 2019 года объединил 22 исследования и 9219 человек, сравнивая успешность отказа от курения как минимум через 6 месяцев. При сравнении предварительного снижения с резким отказом относительный риск RR составил 1.01 (95% ДИ 0.87–1.17). Доказательства умеренной определенности: пока не доказано преимущество какого-либо из способов в долгосрочной перспективе, но нет и оснований считать их абсолютно одинаковыми по эффективности.

Lindson-Hawley N, Banting M, West R, Michie S, Shinkins B, Aveyard P (2016). Gradual Versus Abrupt Smoking Cessation: A Randomized, Controlled Noninferiority Trial. Annals of Internal Medicine, 164(9), 585–592. https://doi.org/10.7326/M14-2805；Lindson N, Klemperer E, Hong B, Ordóñez-Mena JM, Aveyard P (2019). Smoking reduction interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9, CD013183. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013183.pub2；Theodoulou A, Chepkin SC, Ye W, et al. (2023). Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6, CD013308（提前用尼古丁替代品那一段）. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013308.pub2

Спорный вопрос. Испытание 2016 года свидетельствует в пользу резкого отказа, но не заменяет общих выводов обзора 2019 года, охватившего большее число исследований. Оценки обзора сохраняют неопределенность: долгосрочная эффективность постепенного снижения может быть как чуть выше, так и чуть ниже. При выборе постепенного снижения целью остается полный отказ от курения, а не постоянное сокращение числа выкуриваемых сигарет. Кроме того, в упомянутом испытании обе группы начали применять никотинзаместительную терапию еще до дня отказа — у такого подхода есть отдельная доказательная база: предварительный прием дает примерно на 25% более высокий шанс на успех по сравнению с началом непосредственно в день отказа (RR 1.25, 95% ДИ 1.08–1.44, 9 испытаний, 4395 человек, умеренная определенность доказательств). Доказательства пользы предварительного приема препаратов не означают, что резкий отказ всегда эффективнее постепенного снижения.