Si tienes prediabetes, come menos, pierde peso y muévete más para retrasar la diabetes; repite la glucemia cada seis meses

No cuesta dinero y comer menos incluso ahorra algo. Haz al menos 150 minutos semanales de actividad moderada, como caminar deprisa: unos veinte y tantos minutos al día. Reduce la ingesta diaria en 400–500 kilocalorías respecto a antes. Lo difícil es mantener los cambios y conservar el peso perdido. Repite un análisis cada seis meses; la glucosa en ayunas cuesta unos diez y tantos yuanes.

El estudio de Daqing fue un ensayo aleatorizado por clínicas realizado en Daqing, Heilongjiang. Incluyó a 577 adultos con intolerancia a la glucosa, un tipo de prediabetes, asignados a un grupo de control o a tres intervenciones: solo dieta, solo ejercicio o ambas. La intervención duró 6 años. La proporción acumulada que desarrolló diabetes en esos 6 años fue del 67.7% en el control, el 43.8% con dieta, el 41.1% con ejercicio y el 46.0% con ambas. Tras ajustar por diferencias de índice de masa corporal y glucosa en ayunas, el riesgo de diabetes fue aproximadamente un 31%, un 46% y un 42% menor, respectivamente. La reducción fue similar en personas delgadas y con sobrepeso, usando un índice de masa corporal de 25 como límite. A los 23 años, la mortalidad cardiovascular en los grupos de intervención fue aproximadamente un 41% menor (HR 0.59; IC del 95%: 0.36–0.96). La mortalidad total fue un 29% menor (HR 0.71; 0.51–0.99) y la diabetes un 45% menor (HR 0.55; 0.40–0.76). A los 30 años, la aparición de diabetes se había retrasado una mediana de 3.96 años. Los acontecimientos cardiovasculares fueron aproximadamente un 26% menores (HR 0.74; 0.59–0.92); las complicaciones microvasculares graves de retina, riñón y nervios, un 35% menores (HR 0.65; 0.45–0.95); la mortalidad cardiovascular, un 33% menor (HR 0.67; 0.48–0.94); y la mortalidad total, un 26% menor (HR 0.74; 0.61–0.89). La vida media aumentó 1.44 años (0.20–2.68). El ensayo DPP estadounidense asignó aleatoriamente a 3234 personas con glucosa elevada. El grupo de estilo de vida buscaba perder al menos el 7% del peso y hacer al menos 150 minutos de actividad semanal. Durante una media de 2.8 años, su riesgo de diabetes fue un 58% menor que con placebo (IC del 95%: 48%–66%). Con metformina fue un 31% menor (17%–43%), menos que con el cambio de estilo de vida. A una media de 15 años, el grupo de estilo de vida seguía con un riesgo un 27% menor (HR 0.73; 0.65–0.83), aunque la diferencia se reducía cada año. A una mediana de 21 años no hubo diferencia de mortalidad total frente al placebo (HR 1.02; 0.81–1.28), ni de mortalidad cardiovascular (HR 1.18; 0.77–1.81). El ensayo DPS finlandés asignó aleatoriamente a 522 personas con sobrepeso e intolerancia a la glucosa. A los 4 años, la diabetes acumulada fue del 11% en intervención y del 23% en control. Durante el ensayo, el riesgo fue un 58% menor. Tras finalizar el asesoramiento individual se continuó el seguimiento y, a una mediana de 7 años, seguía siendo un 43% menor. Con una media de seguimiento de 10.6 años no hubo diferencias claras de mortalidad total (HR 0.57; 0.21–1.58) ni de enfermedad cardiovascular (HR 1.04; 0.72–1.51). La iniciativa China Saludable define prediabetes como una glucosa en ayunas de 6.1 a menos de 7.0 mmol/L, o una glucosa a las 2 horas de una sobrecarga de glucosa de 7.8 a menos de 11.1 mmol/L. Recomienda que quienes tengan sobrepeso u obesidad reduzcan el índice de masa corporal hasta 24 o cerca de ese valor, o pierdan al menos el 7% del peso. También aconseja reducir la ingesta calórica diaria en al menos 400–500 kilocalorías y hacer actividad moderada al menos 150 minutos semanales. Debe medirse la glucosa en ayunas o a las 2 horas de comer cada seis meses.

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Hay controversia. Los tres ensayos encontraron menos diabetes y una aparición más tardía. Sin embargo, solo Daqing observó menos muertes. Incluyó únicamente a 577 personas; los propios autores reconocen el tamaño reducido, pues el ensayo se diseñó para estudiar diabetes. Tras terminar el DPP estadounidense se invitó a todos a un programa modificado de estilo de vida, incluido el grupo placebo. Los autores finlandeses señalan que quizá no hubiera participantes suficientes para detectar diferencias pequeñas. Retrasar la diabetes está respaldado, pero prolongar la vida sigue sin estar resuelto. En los ensayos estadounidense y finlandés, el índice de masa corporal medio superaba 30; en Daqing era solo 25.7. Allí solo se aconsejó perder peso a quienes superaban 25 y la pérdida fue pequeña. Los autores consideran que el efecto se debió principalmente a cambiar la alimentación y moverse más. Por tanto, quien no tenga exceso de peso también debe mejorar su dieta y actividad. Empieza por dejar las bebidas azucaradas: punto 7 de esta sección. Para comprobar la actividad, véase el punto 11 (caminar 7000–8000 pasos al día). Para el peso objetivo, punto 32 (mantener un IMC de 20–25). Para la detección, sección 1, punto 8 (medir una vez la glucosa en ayunas). La metformina también reduce la aparición de diabetes, pero menos que el cambio de estilo de vida; el médico debe decidir si tomarla. El beneficio se clasifica como grande por la reducción aproximada del 26% de mortalidad total en Daqing, aunque no se reprodujo en Estados Unidos ni Finlandia. El principal beneficiario eres tú.