Tiền đái tháo đường, đường cao chưa thành bệnh: ăn ít, giảm cân, vận động để trì hoãn; kiểm lại đường mỗi nửa năm

Không tốn tiền, ăn ít còn tiết kiệm. Hoạt động vừa như đi nhanh ít nhất 150 phút mỗi tuần, chia ra hơn 20 phút mỗi ngày. Giảm 400–500 kcal/ngày so trước. Khó là duy trì lâu dài, cả sau giảm cân. Nửa năm lấy máu kiểm lại, đường đói tốn mười mấy nhân dân tệ.

Đại Khánh, Hắc Long Giang là thử nghiệm ngẫu nhiên theo phòng khám. 577 người lớn rối loạn dung nạp glucose, một dạng tiền bệnh, được chia đối chứng và ba can thiệp: chỉ ăn, chỉ vận động, cả hai. Can thiệp 6 năm. Tỷ lệ mắc tích lũy 6 năm là 67.7% đối chứng, 43.8% ăn, 41.1% vận động, 46.0% cả hai. Hiệu chỉnh BMI và đường đói, ba nhóm thấp hơn lần lượt 31%, 46%, 42%. Người gầy và thừa cân, ngưỡng BMI 25, giảm tương tự. Đến 23 năm, nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch thấp hơn 41% (HR 0.59, 95% CI 0.36–0.96, khoảng tin cậy), nguy cơ tử vong mọi nguyên nhân 29% (HR 0.71, 0.51–0.99), mắc 45% (HR 0.55, 0.40–0.76). Đến 30 năm, thời gian mắc trung vị được trì hoãn 3.96 năm. Biến cố tim mạch thấp hơn 26% (HR 0.74, 0.59–0.92), biến chứng vi mạch nặng mắt, thận, thần kinh 35% (HR 0.65, 0.45–0.95), tử vong tim mạch 33% (HR 0.67, 0.48–0.94), tử vong chung 26% (HR 0.74, 0.61–0.89). Sống thêm trung bình 1.44 năm (0.20–2.68). DPP Mỹ chia ngẫu nhiên 3234 người đường cao; nhóm lối sống đặt mục tiêu giảm ít nhất 7% cân và hoạt động ít nhất 150 phút/tuần. Theo trung bình 2.8 năm, mắc thấp hơn giả dược 58% (95% CI 48%–66%). Metformin giảm 31% (17%–43%), kém thay lối sống. Đến trung bình 15 năm vẫn thấp hơn 27% (HR 0.73, 0.65–0.83), nhưng chênh lệch co dần từng năm. Đến trung vị 21 năm, tử vong chung không khác (HR 1.02, 0.81–1.28), tim mạch cũng không (HR 1.18, 0.77–1.81). DPS Phần Lan chia 522 người thừa cân, dung nạp kém. Mắc tích lũy 4 năm là 11% can thiệp, 23% đối chứng, nguy cơ giảm 58% trong thử. Sau ngừng tư vấn riêng vẫn theo, trung vị 7 năm còn thấp hơn 43%. Trung bình 10.6 năm, tử vong chung không khác rõ (HR 0.57, 0.21–1.58), tim mạch cũng không (HR 1.04, 0.72–1.51). Hành động Trung Quốc Khỏe mạnh định tiền bệnh khi đường đói 6.1–7.0 mmol/L, không gồm 7.0, hoặc 2 giờ sau uống glucose 7.8–11.1 mmol/L, không gồm 11.1. Người thừa cân, béo phì nên đưa BMI về hoặc gần 24, hoặc giảm ít nhất 7% cân. Giảm tổng năng lượng ít nhất 400–500 kcal mỗi ngày, hoạt động vừa ít nhất 150 phút mỗi tuần. Kiểm đường đói hoặc sau ăn 2 giờ mỗi nửa năm.

Pan XR, Li GW, Hu YH, 等 (1997). Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, 20(4), 537-544. https://doi.org/10.2337/diacare.20.4.537；Li G, Zhang P, Wang J, 等 (2014). Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(6), 474-480. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70057-9；Gong Q, Zhang P, Wang J, 等 (2019). Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 7(6), 452-461. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2；Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, 等 (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 346(6), 393-403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512；Diabetes Prevention Program Research Group (2015). Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 3(11), 866-875. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0；Lee CG, Heckman-Stoddard B, Dabelea D, 等 (2021). Effect of Metformin and Lifestyle Interventions on Mortality in the Diabetes Prevention Program and Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care, 44(12), 2775-2782. https://doi.org/10.2337/dc21-1046（争议方）；Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, 等 (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. NEJM, 344(18), 1343-1350. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801；Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, 等 (2006). Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet, 368(9548), 1673-1679. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69701-8；Uusitupa M, Peltonen M, Lindström J, 等 (2009). Ten-year mortality and cardiovascular morbidity in the Finnish Diabetes Prevention Study—secondary analysis of the randomized trial. PLoS ONE, 4(5), e5656. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005656（争议方）；健康中国行动推进委员会 (2019). 健康中国行动（2019—2030年），（十四）糖尿病防治行动（湖南省卫生健康委员会转载）. https://wjw.hunan.gov.cn/wjw/ztzl/knowledge/tzggzcfg/202003/t20200303_11359594.html

Có tranh luận. Cả ba thấy ít mắc và mắc muộn hơn, nhưng giảm tử vong chỉ Đại Khánh thấy. Chỉ 577 người, tác giả thừa nhận ít vì thiết kế ban đầu xét đái tháo đường. Sau DPP, mọi người kể cả giả dược được mời lớp lối sống đã sửa. Phần Lan nói có thể không đủ người để thấy chênh nhỏ. Vì vậy trì hoãn là chắc, kéo dài sống chưa chốt. Mỹ và Phần Lan có BMI trung bình từ 30, Đại Khánh chỉ 25.7. Đại Khánh chỉ khuyên người có BMI vượt 25 giảm cân, thực tế giảm không nhiều; tác giả cho chủ yếu ăn và vận động. Không béo vẫn cần đổi. Bỏ ngọt trước xem mục 7; lượng vận động mục 11 về đi 7000–8000 bước mỗi ngày; đích cân mục 32 về BMI 20–25; phát hiện phần 1 mục 8. Metformin cũng giảm mắc nhưng kém lối sống, bác sĩ quyết có dùng không. Lợi ích lớn theo tử vong Đại Khánh giảm 26%, nhưng Mỹ, Phần Lan không lặp. Người hưởng lợi chính là bạn.