Bốc hỏa, đổ mồ hôi đêm quanh thời kỳ mãn kinh ảnh hưởng đến cuộc sống thì đi khám phụ khoa để đánh giá liệu pháp hormone; đừng cố chịu hay tự mua thuốc, và đừng dùng để phòng bệnh tim

Đi khám phụ khoa hoặc phòng khám mãn kinh một lần. Bác sĩ hỏi tiền sử bệnh, xem có tình trạng không phù hợp với hormone hay không, rồi kê đơn nếu phù hợp. Sau khi bắt đầu dùng, cần tái khám theo yêu cầu của bác sĩ. Điều khó là bỏ nỗi sợ «cứ đụng đến hormone là bị ung thư», nhưng cũng đừng nghe nói chống lão hóa rồi tự mua.

Cochrane tổng hợp 24 thử nghiệm ngẫu nhiên với 3329 người, so sánh hormone đường uống với giả dược. Người dùng hormone có số lần bốc hỏa mỗi tuần ít hơn khoảng 75% so với giả dược (95% CI 64.3–82.3, khoảng tin cậy). Mức độ nghiêm trọng của bốc hỏa cũng giảm rõ rệt (OR 0.13, 0.07–0.23). Người dùng giả dược cũng giảm bốc hỏa khoảng 57.7%, nên bất cứ thứ gì nói rằng trị được bốc hỏa đều phải được so với giả dược mới có giá trị. Nguy cơ được xem trong thử nghiệm ngẫu nhiên WHI của Mỹ. 16608 phụ nữ từ 50 đến 79 tuổi còn tử cung dùng estrogen kết hợp progestogen, được theo dõi trung bình 5.2 năm. Bệnh mạch vành tăng khoảng 29% (HR 1.29, 1.02–1.63). Ung thư vú xâm lấn tăng khoảng 26% (HR 1.26, 1.00–1.59). Đột quỵ tăng khoảng 41% (HR 1.41, 1.07–1.85). Nguy cơ thuyên tắc phổi cao gấp khoảng 2.13 lần (HR 2.13, 1.39–3.25). Quy ra số tuyệt đối, mỗi 10000 phụ nữ mỗi năm có thêm 7 ca bệnh mạch vành, 8 ca đột quỵ, 8 ca thuyên tắc phổi và 8 ca ung thư vú xâm lấn. Đồng thời có ít hơn 6 ca ung thư đại trực tràng và 5 ca gãy xương hông. Ở phụ nữ đã cắt tử cung và chỉ dùng estrogen, theo dõi cộng dồn 13 năm lại cho thấy ung thư vú thấp hơn khoảng 21% (HR 0.79, 0.65–0.97). Gộp hai thử nghiệm và theo dõi 18 năm, tử vong do mọi nguyên nhân không thay đổi (HR 0.99, 0.94–1.03). Phân theo tuổi lúc bắt đầu dùng thuốc, nhóm 50 đến 59 tuổi có tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn khoảng 31% trong những năm dùng thuốc (HR 0.69, 0.51–0.94). Nhóm 60 đến 69 tuổi là 1.04 (0.87–1.25), nhóm 70 đến 79 tuổi là 1.13 (0.94–1.36), đều không có ý nghĩa thống kê. Theo dõi đến 18 năm, nhóm 50 đến 59 tuổi là 0.89 (0.79–1.01), cũng không còn có ý nghĩa thống kê. Tổng quan Cochrane năm 2017 xét riêng phụ nữ từ 50 đến 59 tuổi cho thấy thứ duy nhất tăng rõ rệt là huyết khối khi kết hợp estrogen và progestogen, với nguy cơ tuyệt đối dưới 1/500. Ở phụ nữ trên 65 tuổi dùng phối hợp estrogen và progestogen, trong 4 năm, sa sút trí tuệ tăng từ 9 ca trên mỗi nghìn người lên 11 đến 30 ca. Năm 2022, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ phản đối dùng hormone để phòng bệnh mạn tính (khuyến nghị mức D), kết luận là không có lợi ích ròng.

MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2；Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. https://doi.org/10.1001/jama.288.3.321；Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278040；Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217；Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5；US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625

Còn tranh luận: phụ nữ trong WHI có tuổi trung bình 63 và dùng một phác đồ uống cố định. Hiện nay, đa số bắt đầu ở độ tuổi 50, mới mãn kinh, để điều trị triệu chứng; không hoàn toàn giống người trong thử nghiệm. Tử vong thấp hơn ở nhóm 50 đến 59 tuổi được tìm thấy khi phân tích theo nhóm tuổi; theo dõi đến 18 năm thì không còn có ý nghĩa thống kê, nên không thể nói hormone kéo dài tuổi thọ. Cochrane cũng nói rõ quy mô thử nghiệm chưa đủ để xác định rõ nguy cơ ở phụ nữ trong vòng 10 năm sau mãn kinh. Những người sau thường không phù hợp: từng mắc ung thư vú, từng bị huyết khối, có nguy cơ bệnh tim mạch cao hoặc béo phì nặng; bác sĩ phải đánh giá cụ thể. Người còn tử cung chỉ dùng estrogen sẽ tăng ung thư nội mạc tử cung, nên phải dùng thêm progestogen; chỉ người đã cắt tử cung mới có thể dùng estrogen đơn độc. Hormone cũng giảm gãy xương, nhưng thường chỉ cân nhắc khi không phù hợp với các thuốc chống loãng xương khác. Về loãng xương, xem trước mục 39, phần 1 (đo mật độ xương) và mục 40, phần 1 (phát hiện loãng xương thì dùng thuốc). Mức lợi ích được xếp lớn dựa trên số lần bốc hỏa giảm khoảng 75%; tiêu chí đánh giá là triệu chứng, không phải tử vong do mọi nguyên nhân. Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn, và cả mẹ cùng bạn đời của bạn.