便が黒く、便器に付くタール状になったら、その日のうちに救急外来へ。めまい、冷や汗、吐血があれば120番に電話する

受付と血液検査で数十～100、200元ほど。胃内視鏡は数百元。意識があるなら救急外来へ行き、通常の外来予約を待たない。めまい、冷や汗、吐血があれば自分で運転しない。

6病院で、上部消化管出血により救急外来を受診した患者を連続して登録した。計2944人だ。上部消化管とは食道・胃・十二指腸を指す。症状が出てから6時間以内に到着したのは36%（1068人）。48時間を超えてから到着したのは20%（576人）だった。黒い便が出た人は6時間以内に到着しにくく、オッズ比はOR 0.22（95% CI 0.18–0.28）だった。研究は、吐血はなく黒い便だけの人は受診を先延ばしすると結論づけた。遅れて到着した人はヘモグロビンが低く、輸血が必要になりやすかった。6時間以内に到着した人の27%（286人）が輸血を受けたのに対し、6時間を超えた人では42%（791人）だった。6時間以内に到着した1068人のうち、30日以内に死亡したのは80人、7%。6時間を超えた人では121人、6%で、両群は同程度だった。止血処置を受けた割合も18%対20%と同程度だった。中国の8病院では、非静脈瘤性上部消化管出血の入院患者2977人を集めた。消化性潰瘍が73.26%を占めた。消化性潰瘍とは胃潰瘍または十二指腸潰瘍だ。入院中の死亡は1.71%（51/2977）。60歳未満では0.73%、80歳以上では8.21%だった。上の血圧が70以上100 mmHg未満に下がっていた人では、調整後の死亡オッズが高く、OR 2.67（95% CI 1.041–6.866）だった。上の血圧とは収縮期血圧のことだ。2018年の杭州ガイドラインは、吐血と黒色便があれば急性上部消化管出血の診断はおおむね成立するとしている。出血量が多く腸の動きが速いと、血便になることもある。鉄剤、ビスマス製剤、動物の血も便を黒くする。ビスマス製剤はビスマスを含む胃薬だ。ヘマトクリットが今回の出血量を反映するには24～72時間かかる。ヘマトクリットとは血液に占める赤血球の割合だ。意識が混乱している、脈拍が毎分100回を超える、上の血圧が90 mmHg未満の場合、ガイドラインは蘇生処置室での対応を勧めている。手足が冷たく湿っている場合や、吐血・下血が続いている場合も同様だ。英国のNHSは、便に血が混じる、または黒く粘りがあって非常に臭い場合、救急番号へ電話するか救急外来へ行くよう記している。鮮血やコーヒーかすのようなものを吐く場合も同じだ。自分で運転しない。NHSの吐血のページも、吐血したうえに失神しそう、めまいがする、皮膚が冷たく湿って青白い場合は、救急番号へ電話するか救急外来へ行くよう記している。NHSはまた、胃潰瘍の最も多い二つの原因を、ピロリ菌感染とイブプロフェンのような鎮痛薬の常用としている。

Laine L, Laursen SB, Dalton HR, Ngu JH, Schultz M, Stanley AJ (2017). Relationship of time to presentation after onset of upper GI bleeding with patient characteristics and outcomes: a prospective study. Gastrointestinal Endoscopy, 86(6), 1028-1037. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.03.1549；Lu M, Sun G, Zhang XM, et al. (2018). Peptic Ulcer Is the Most Common Cause of Non-Variceal Upper-Gastrointestinal Bleeding (NVUGIB) in China. Medical Science Monitor, 24, 7119-7129. https://doi.org/10.12659/MSM.909560；《中华内科杂志》编辑委员会等 (2019). 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华内科杂志, 58(3), 173-180. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.03.005；NHS. Stomach ulcer：「Call 999 or go to A&E if: you're vomiting bright red blood or your vomit looks like ground coffee」「your poo has blood in it, or is black, sticky and very smelly」「Do not drive to A&E」。胃溃疡主要原因：「infection with helicobacter pylori (H pylori) bacteria」「regular use of anti-inflammatory painkillers (NSAIDs), such as ibuprofen」. https://www.nhs.uk/conditions/stomach-ulcer/；NHS. Vomiting blood：「Call 999 or go to A&E if: You or your child are vomiting blood (or have vomited blood) and」「feel faint or dizzy」「have cold, clammy, pale skin」「have black poo」. https://www.nhs.uk/symptoms/vomiting-blood/

根拠をBとしたのは、数値が観察記録と診療ガイドラインに基づくためだ。誰かを「すぐ行く群」と「家で待つ群」に分けたわけではない。6時間以内に到着した人とそれより遅い人で30日死亡は同程度だったため、死亡を何人減らせるかで利益を評価していない。遅い人ほど輸血が多く、42%対27%だった。輸血は代替評価項目なので、利益は「小」とする。それでもその日のうちに行く。家では、自分が急に失神するかどうかは分からない。高齢者や、すでに血圧が低い人はより危険だ。入院中の死亡の数値は利益欄を参照。出血が始まって1～3日は、ヘマトクリットがまだ下がらないことがある。血算が正常でも大丈夫とはいえない。鉄剤やビスマスを含む胃薬を飲んでいる、または直前に動物の血を大量に食べた場合は、受診時に伝える。これらも便を黒くする。判断に迷ったら受診し、食べ物のせいと自己判断しない。出血が止まった後のピロリ菌検査と除菌は、第1節第23項（ピロリ菌を調べる）を参照。逆流症状に対して受診せず自分でオメプラゾールを買うことについては、第34節第6項（黒色便が出たら直接病院へ）を参照。主に恩恵を受けるのは自分自身だ。家の高齢者にこのような便が出たら、子どもがその日のうちに病院へ連れて行く。