突然「人生で最も激しい頭痛」が起こり、1時間以内にピークに達する場合、直ちに救急外来で頭部CTを受けてください。
1 時間以内に強度のピークに達する重度の頭痛の約 6% には、脳表面の血管からの出血が伴います。すぐに救急治療を受けてください。 40 歳以上、首の痛みや凝り、または意識の喪失が見られる場合は、それぞれさらなる調査が必要です。労作中に発症する場合、瞬間的にピークに達する頭痛、または首を前に曲げることができない場合も考慮されます。評価対象となったほとんどの人には出血はありませんが、この研究ではこれらの基準を使用した場合、出血症例は見落とされませんでした。
救急外来の受診自体に大きな費用はかかりません。救急での頭部CT検査は数百元程度です。
カナダの 10 箇所の救急外来において、2131 例の「1時間以内に激痛に達した激しい頭痛」を対象とした前向きコホート研究が行われ、事前に設定された基準に基づき追跡調査が記録されました。
救急外来の受診自体に大きな費用はかかりません。救急での頭部CT検査は数百元程度です。
カナダの 10 箇所の救急外来において、2131 例の「1時間以内に激痛に達した激しい頭痛」を対象とした前向きコホート研究が行われ、事前に設定された基準に基づき追跡調査が記録されました。そのうち 132 例（6.2%）はくも膜下出血（脳表面の血管の破裂）でした。オタワSAHルールには、40 歳以上、項部硬直または頸部痛、意識消失の目撃がある、という6つの項目があります。残りの3つは、活動中の発症、突然の爆発的な発症、および医師の診察時に頸部の前屈が制限されることです。いずれか1つに該当すれば検査が必要です。このルールは出血がある人をすべて抽出します。感度は 100%、95% CI 97.2%–100.0%（信頼区間）です。代償として、出血がない人のうち除外されるのはわずか 15.3% です（特異度 15.3%）。 研究で出血を認定する第一の根拠は頭部CTでのくも膜下の血液で、次が腰椎穿刺で得た髄液の異常だった。
Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255：「Subarachnoid hemorrhage, defined as (1) subarachnoid blood on computed tomography scan; (2) xanthochromia in cerebrospinal fluid; or (3) red blood cells in the final tube of cerebrospinal fluid, with positive angiography findings」. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018
出典を開く痛みの強さよりも、最大になる速さを見る。数秒から1分で爆発する頭痛が危険信号で、徐々に強くなる片頭痛はこの型ではない。嘔吐、首の硬さ、光過敏、一時的な失神を伴えば、さらに重く扱う。特異度は15.3%しかなく、この基準で検査した人の大多数にはその病気がない。それでも、見逃すと再出血の可能性があるため調べる価値がある。鎮痛薬で抑えて眠り続けない。