突然「人生で最も激しい頭痛」が起こり、1時間以内にピークに達する場合、直ちに救急外来で頭部CTを受けてください。
重要なのは、どれほど早く痛みがピークに達するかです。1時間以内に最大級の痛みに達する激しい頭痛の約 6% は、脳表面の血管の破裂です。40 歳以上、首の痛みや硬直、周囲の人があなたの失神を目撃した、活動中に発症した、瞬間的に爆発するような痛み、首が前に曲げられない、といった症状が一つでもあれば、直ちに救完外来で頭部CTを受けてください。検査を受けて何も異常がないケースが大半ですが、一度の見逃しが再出血を招き、死に直結します。
救急外来の受診自体に大きな費用はかかりません。救急での頭部CT検査は数百元程度です。
カナダの 10 箇所の救急外来において、2131 例の「1時間以内に激痛に達した激しい頭痛」を対象とした前向きコホート研究が行われ、事前に設定された基準に基づき追跡調査が記録されました。
救急外来の受診自体に大きな費用はかかりません。救急での頭部CT検査は数百元程度です。
カナダの 10 箇所の救急外来において、2131 例の「1時間以内に激痛に達した激しい頭痛」を対象とした前向きコホート研究が行われ、事前に設定された基準に基づき追跡調査が記録されました。そのうち 132 例（6.2%）はくも膜下出血（脳表面の血管の破裂）でした。オタワSAHルールには、40 歳以上、項部硬直または頸部痛、意識消失の目撃がある、という6つの項目があります。残りの3つは、活動中の発症、突然の爆発的な発症、および医師の診察時に頸部の前屈が制限されることです。いずれか1つに該当すれば検査が必要です。このルールは出血がある人をすべて抽出します。感度は 100%、95% CI 97.2%–100.0%（信頼区間）です。代償として、出血がない人のうち除外されるのはわずか 15.3% です（特異度 15.3%）
Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018
出典を開く見るべきは「どれほど痛いか」ではなく、「どれほど早く最大級の痛みに達するか」です。数秒から1分以内に爆発的に始まる頭痛こそが危険信号であり、徐々に悪化する片頭痛はそうではありません。嘔吐、項部硬直（首の硬直）、光過敏、一時的な失神を伴う場合は、より一層注意が必要です。特異性はわずか 15.3% であり、これは、この基準に従って検査を受けた人の大部分は異常なしであることを意味します。しかし、一度の見逃しが再出血を招き、死に直結するため、検査を受ける価値は十分にあります。鎮痛剤を飲んで痛みを抑え、そのまま寝てしまわないでください。