突然の引き裂くような激痛が胸から背中、腰へ移るなら120へ電話し、『引き裂くような痛み』と伝える
胸、背中、腹部に突然の激しい引き裂くような痛みが生じた場合は、120 番に電話し、「引き裂くような」と明確に説明してください。手術を行わず薬物療法のみで治療したA型大動脈解離の院内死亡率は58%でした。典型的な徴候が見られないことが多いため、医師は診断を考慮する必要があります。また、腕の間の大きな血圧差や、片側では感じられない脈拍も報告します。
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国際急性大動脈解離登録IRADは12施設464例を集めた。大動脈解離は胸や背中に引き裂くような激痛を起こす病気で、初めの訴えは突然の鋭い激痛が最も多かった。
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国際急性大動脈解離登録IRADは12施設464例を集めた。大動脈解離は胸や背中に引き裂くような激痛を起こす病気で、初めの訴えは突然の鋭い激痛が最も多かった。ただし症状は多彩で、片側の脈が触れないといった典型的所見は15.1%だけだった。入院中の全死亡率は27.4%、A型を手術せず薬だけで治療した場合は58%だった。米国心臓協会と米国心臓病学会の2022年大動脈疾患指針は、点数表で解離の可能性を評価する。マルファン症候群などの結合組織病、大動脈疾患の家族歴、既知の胸部大動脈瘤などが高リスクの状態だ。胸、背中、腹部の突然で非常に強い引き裂くような痛みが高リスクの痛みとされる。片側の脈が触れない、または両腕の収縮期血圧が大きく違うことが高リスク所見だ。血圧管理不良も破裂と解離の既知の危険因子と記されている。 登録研究は、典型的な所見はしばしば見られず、高い臨床的疑いが必要と結論づけた。
Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA, 283(7), 897-903：「Acute aortic dissection presents with a wide range of manifestations, and classic findings are often absent. A high clinical index of suspicion is necessary」. https://doi.org/10.1001/jama.283.7.897；Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J, et al. (2022). 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation, 146(24), e334-e482，表 24（ADD-RS）：「Marfan syndrome or other connective tissue disease」「Family history of aortic disease」「Ripping or tearing in quality」「Pulse deficit or systolic blood pressure differential」；「Uncontrolled hypertension is a known risk factor for aortic rupture and dissection」. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106
出典を開く受診時には、引き裂くような痛みが下へ移ると自分から伝え、医師が解離を疑って造影CTを行えるようにする。心筋梗塞には抗凝固薬や血栓溶解薬がよく使われる。著者は、これらが解離では出血を悪化させると推論し、先に解離を除外してもらう必要があるとしている。両腕の血圧差や片側の脈が触れないことは手掛かりになる。血圧管理不良、マルファン症候群、大動脈疾患の家族歴がある人は高リスクだ。同じく、自分で運転せず、翌日まで我慢しない。