05エビデンス B

片方の目が突然、カーテンを下ろしたかのように暗くなった場合、たとえ数分で自然に回復したとしても、その日のうちに脳卒中を疑って救急外来を受診してください

片方の目が突然、まるでカーテンが下りてきたかのように暗くなった場合、それは眼底の血管が詰まった状態であり、詰まった時間が長いほど、救済できる網膜は少なくなります。これは脳虚血の一種でもあり、数日以内に脳卒中を引き起こすリスクがあります。当日中に評価を受け、治療を開始した人の場合、90 日以内の再度の脳卒中発生率は 10.3% から 2.1% に低下しました。翌日に眼科を受診するのを待たず、当日に脳卒中センターのある救急外来を受診してください。

費用・手間

無料です。救急評価と血管検査には、半日から丸一日かかります。

効果

アメリカ心臓協会による網膜中心動脈閉塞(眼底の主要な血管が詰まる状態)に関する 2021 年前の科学声明には、「急性網膜中心動脈閉塞は緊急事態である」と明記されています。

費用・手間

無料です。救急評価と血管検査には、半日から丸一日かかります。

効果

アメリカ心臓協会による網膜中心動脈閉塞(眼底の主要な血管が詰まる状態)に関する 2021 年前の科学声明には、「急性網膜中心動脈閉塞は緊急事態である」と明記されています。救急医療体制は、これを救急症例として識別し、緊急度に応じてトリアージを行うべきです。血流が遮断される時間が長くなるほど、救済可能な網膜の領域は減少します。Oxford EXPRESS研究では、2つの患者群、すなわち小卒中と、症状が自然に改善した脳虚血(医学的には一過性脳虚血発作と呼ばれる)を対象としています。これらの患者に対して、当日評価・当日治療開始へと変更したところ、90 日以内の再卒中率は 10.3%(32/310)から 2.1%(6/281)へと低下しました。

出典

Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. (2021). Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, 52(6), e282-e294. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000366 ; Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. (2007). Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet, 370(9596), 1432-1442. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61448-2

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著者の注記

Bが定性的(非ランダム化試験)である理由は、EXPRESSがランダム化比較試験ではないためです。これは同一集団における介入前後の2つの期間を比較しており、その期間の間に他の条件も変化している可能性があり、これらを切り離すことができません。数分間目の前が真っ暗になり、その後自然に回復する場合、最も「疲れ」や「低血糖」として見過ごされやすい症状です。これは一過性脳虚血発作(TIA)の一種であり、その後の数日間は脳卒中の発生リスクが非常に高い時期にあたります。痛み、赤み、涙目がない単眼の視力低下は、特に重大に受け止めるべきです。翌日に眼科の外来を予約して待つのではなく、直ちに脳卒中センターのある病院の救急外来を受診してください。

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