せきやたんが2週間以上続く、またはたんに血が混じるなら、結核指定医療機関で肺結核の検査を。診断されたら指示どおり最後まで服薬し、よくなったと思ってもやめない

地元の結核指定医療機関で胸部X線とたんの検査を受ける。移動なども含めて半日ほど。指定医療機関では一部の検査や治療が無料だが、無料の範囲は地域ごとに決まっているため、事前に地元の疾病予防管理センターへ電話で聞ける。診断されたら毎日服薬し、通常の肺結核では6～8か月続ける。途中で医師の指示どおり再診する。難しいのは、せきが治ってからもさらに数か月、薬を飲み続けることだ。

WHOによると、2024年に世界で約1070万人が結核を発症し、123万人が結核で死亡した。中国は世界の新規患者の6.5%を占める。WHOの推計では、2024年に中国で約69.6万人が新たに結核を発症し、約2.8万人が結核で死亡した。推計された新規患者の約76%が診断され、報告された。中国の「結核病予防治療管理弁法」は、せき・たんが2週間以上続く、喀血する、たんに血が混じる、のいずれかがあれば肺結核を疑う症状に当たると定めている。未治療の結果は、抗結核薬が登場する前の研究をまとめたシステマティックレビューによる。喀痰塗抹陽性の肺結核を治療しなかった場合、10年以内の死亡割合は53～86%、加重平均は70%だった。塗抹陽性とは、たんを直接調べて菌が見つかることだ。塗抹陰性・培養陽性の場合、10年以内に約20%が死亡した。治療成績はWHOが公表した中国のデータによる。2023年に治療を始めた新規患者と再発患者は約54.9万人（548839人）。約95%が治療成功で、治癒または予定どおりの服薬完了を指す。死亡は約2.9%だった。2024年の中国では、新規患者の約2.9%にリファンピシン耐性があり、治療歴のある患者では17%だった。リファンピシンは主要な第一選択の抗結核薬だ。2022年に治療を始めた多剤耐性患者9927人のうち、6783人、約68%が治療に成功した。中国の多剤耐性患者の半数以上は、18～20か月の長期治療を受けていた。WHOは、早く服薬をやめたり、医師の指示なしにやめたりすると、体内の結核菌に薬剤耐性が生じるおそれがあるとしている。中国の国の広報資料は、通常の肺結核の全治療期間を6～8か月、薬剤耐性の場合を18～24か月と記している。適切でない治療は耐性につながりやすく、耐性ができると治癒率が下がり、費用が増えるとも記している。Cochraneのレビューは5件の無作為化試験をまとめた。試験では標準の6か月治療を4か月に短縮し、一部の薬をモキシフロキサシンに置き換えた。治療後の再発の相対リスクはRR 3.56（95% CI 2.37–5.37）だった。再発する確率は6か月治療の約3.6倍だった（世界／中国）。

卫生部令第 92 号 (2013). 结核病防治管理办法（第八、十八、二十一、三十、三十九条）. https://www.gov.cn/gongbao/content/2013/content_2396617.htm；国家疾控局等九部门 (2024). 关于印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）》的通知（国疾控传防发〔2024〕19号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6991217.htm；卫生部疾病预防控制局 (2011). 关于印发《结核病防治核心信息（2010版）》的通知. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100066/201101/4cc8d0f2ec8c4827b706b57d971175fe.shtml；国家卫生计生委办公厅 (2016). 关于印发百千万志愿者结核病防治知识传播活动工作方案和结核病防治核心信息及知识要点的通知（附件 2：结核病防治核心信息及知识要点（2016年版））. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100063/201604/5a1ec7fa717d44abb06c04091919ccca.shtml；World Health Organization (2026). Tuberculosis（事实清单，2026-03-24）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis；World Health Organization (2025). Global Tuberculosis Report 2025, 1.3 Drug-resistant TB. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-disease-burden/1-3-drug-resistant-tb；World Health Organization (2025). Global Tuberculosis Report 2025, 2.4 DR-TB: treatment enrolment, coverage & outcomes. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-diagnosis-and-treatment/2-4-drug-resistant-tb-treatment；World Health Organization Global Tuberculosis Programme. TB data（estimates、mdr_rr_estimates、outcomes 三个数据集，中国 2022 到 2024 年，2026-11-04 下载）. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/data；Tiemersma EW, van der Werf MJ, Borgdorff MW, Williams BG, Nagelkerke NJ (2011). Natural history of tuberculosis: duration and fatality of untreated pulmonary tuberculosis in HIV negative patients: a systematic review. PLoS One, 6(4), e17601. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017601；Grace AG, Mittal A, Jain S, et al. (2019). Shortened treatment regimens versus the standard regimen for drug-sensitive pulmonary tuberculosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012918.pub2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012918.pub2；Fox GJ, Barry SE, Britton WJ, Marks GB (2013). Contact investigation for tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. European Respiratory Journal, 41(1), 140-156. https://doi.org/10.1183/09031936.00070812

同居する家族が感染性の肺結核と診断されたら、同居人や、よく一緒に過ごす同僚・同級生も指定医療機関で一度検査を受ける。「結核病予防治療管理弁法」は、こうした濃厚接触者を指定医療機関がスクリーニングするよう定めている。低・中所得地域の95件の研究をまとめた解析では、接触者の約3.1%がすでに結核を発症しており、約51.5%が潜在性結核感染だった。潜在性感染とは、菌は体内にいるが発病しておらず、他人にうつさない状態だ。2024年の全国計画は、濃厚接触者に結核感染の検査を行い、潜在性感染が見つかった人に予防治療を行うよう求めている。地域によって運用が異なるので指定医療機関に聞く。国の広報資料は、HIV感染者、糖尿病患者、じん肺患者、高齢者、免疫力が低下した人は発病しやすく、毎年定期的に検査を受けるよう勧めている。HIVは本節第31項（HIVを一度調べる）、血糖は本節第8項（空腹時血糖を調べる）を参照。治療中にほかの地域へ行く必要があれば、まず主治医に伝え、移動先の指定医療機関で治療を続ける。WHOは通常の結核で毎日4～6か月の服薬と記し、中国の広報資料は6～8か月としている。期間は指定医療機関の指示に従い、自己判断で短縮しない。処方された薬を指示どおり最後まで飲む一般原則は、第16節第1項（薬は指示どおり最後まで飲む）を参照。主に恩恵を受けるのは自分自身で、同居する家族や周りの人も守れる。 当サイトの補足：多剤耐性またはリファンピシン耐性結核（MDR/RR-TB）の治療期間が、一律に18か月超というわけではない。WHOの2025年ガイドラインと報告書には、適格な患者向けの6か月または9か月の全経口治療がある。適用は薬剤耐性、過去の薬剤使用、病状などの条件で決まり、一部の患者には長期治療が必要だ。引用された中国の広報資料の18～24か月は2016年の記載であり、18～20か月治療の使用状況も引用報告のデータ時点のもので、現在すべての人に必須という意味ではない。2019年のCochraneレビューの再発RR 3.56は、一部の薬をモキシフロキサシンに置き換えた特定の4か月治療を6か月治療と比較した試験に基づく。すべての4か月治療が安全でないという結論にはならない。具体的な治療内容と期間は、指定医療機関の診療チームが現行の適用基準に従って決める。自己判断で短縮も延長もしない。WHO：https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243 ；https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-diagnosis-and-treatment/2-4-drug-resistant-tb-treatment 。旧広報資料：https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100063/201604/5a1ec7fa717d44abb06c04091919ccca.shtml 。レビュー：https://doi.org/10.1002/14651858.CD012918.pub2 。 また、未治療で70%死亡という歴史的推計は、抗結核薬登場前のHIV陰性・喀痰塗抹陽性の患者に関するものだ。塗抹陰性・培養陽性の約20%は間接推計であり、10年間の死亡割合を直接観察した値ではない。再発RR 3.56のモキシフロキサシンの統合解析に含まれたのは、具体的には3試験、2265人だ。自然経過のレビュー：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017601 。