動悸や脈の乱れは心電図を受け、心房細動なら脳卒中予防の抗凝固薬を医師に評価してもらう。アスピリンで代用しない

心電図1回は数十元。ワルファリンは安価だが、定期採血で用量調整が必要。新しい抗凝固薬は頻繁な採血は不要だが高めだ。難しいのは無症状でも毎日続けること。抜歯や手術前には服用中と医師に伝える。

心房細動では心房が不規則に震え、血液が滞って血栓ができやすくなる。脳血管に流れると脳卒中となる。よくある症状は動悸、動くと疲れる、胸の不快感だが、約25%は自覚症状なしと答える。30秒以上の単誘導、または10秒以上の通常の12誘導心電図で確定診断できる。2007年のメタ解析は29無作為化試験、28044人を統合した。無治療に比べ、用量調整したワルファリンは脳卒中を約6割減らす（64%減、信頼区間49%～74%）。アスピリン類の抗血小板薬は約2割（22%減、6%～35%）。直接比較ではワルファリンが抗血小板薬よりさらに39%減らした。頭蓋外の大出血の年間絶対増加は0.3パーセントポイント以下だった。脳卒中歴のない2313人だけを見たCochraneレビューでは、ワルファリン群の死亡のオッズ比は0.69（OR 0.69、95% CI 0.50～0.94）。死亡はまれな転帰なのでオッズ比は相対リスクに近く、死亡は約3割少なかった。4大試験、71683人で新規経口抗凝固薬とワルファリンを比較すると、新薬は脳卒中・塞栓症をさらに19%（RR 0.81）、死亡を10%（RR 0.90）、頭蓋内出血を52%（RR 0.48）減らしたが、消化管出血は25%増えた（RR 1.25）。アスピリンは代用できない。ワルファリン不適の5599人では、アピキサバンがアスピリンより脳卒中・塞栓症を55%減らした（HR 0.45）。大出血は年間1.4%対1.2%で差は確認できなかった（HR 1.13、信頼区間0.74～1.75）。75歳以上973人の別試験では、致死・障害性脳卒中、頭蓋内出血、動脈塞栓の合計が、ワルファリンでアスピリンより52%少なかった（RR 0.48）。頭蓋外出血は年間1.4%対1.6%。中国2023年心房細動ガイドラインはCHA2DS2-VASc-60を用い、心不全、高血圧、糖尿病、血管疾患、60～64歳、女性を各1点、65歳以上、脳卒中歴を各2点とする。男性2点以上、女性3点以上は経口抗凝固薬を推奨。男性1点、女性2点は出血リスクと本人の意向を考慮して検討する。心房細動による脳卒中予防に抗血小板薬は推奨しない。米国2023年ガイドラインは、服用の判断は発作性か持続性かではなく脳卒中リスクで行い、出血リスク点数だけで服用しないと決めず、変えられる出血要因の発見に使うとしている。中国2014～2016年調査では45歳以上の1.8%、約790万人に心房細動があった。自分の病気を知る人は都市78.3%、農村35.3%。高リスク患者の抗凝固薬使用は6.0%だけだった。2020～2021年全国調査では検出例の43.8%が新規発見。既診断者の服用率は32.1%、農村では19.8%だった。

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議論は検診にあり、診断後の抗凝固薬には議論がない。無症状者への専用検診は証拠不十分だ。米国予防医療専門委員会は2022年、利益と害を判断できないとした。スウェーデンで75～76歳に2週間心電図を行うと、約7年後の死亡・脳卒中・出血の合計は4%減るだけで、統計的な差にようやく達した。デンマークで70～90歳に長期心電図機器を埋め込むと、心房細動の発見は31.8%対12.2%だったが、脳卒中の明確な減少はなかった。中国2023年ガイドラインは65歳以上の診察時に脈診や心電図をついでに検討できるとする。症状がある人は検査し、65歳以上は受診時に脈も診てもらえばよく、専用機器を買う必要はない。抗凝固薬開始後はイブプロフェンなどを自己追加しない。第34節第3項（抗凝固薬服用中はイブプロフェン前に医師へ）を参照。長期服用が必要で、平気だからと中止しない。第16節第1項（処方どおり服薬を続ける）を参照。高血圧も加点項目で、この節第7項（血圧測定）を参照。心房細動でも一律のコーヒー禁止は不要で、第2節第26項（毎日3～4杯のコーヒー）を参照。突然の口のゆがみ、片側の脱力は服用の有無にかかわらず中国の120へ直ちに電話する。第13節第3項（突然の口のゆがみ・片腕の脱力）を参照。主な受益者は自分と家の高齢者だ。