「腎が一つ減っても大丈夫」を金に変えないで：残った一つが二つ分の働きをしなければならず、腎を売った人の 86% が、後に健康状態が悪化したと回答している

費用はかからない。ただ、まずはこの現実を直視することだ。

米国では、96,217 名の生体腎ドナーと、条件の同等な健康な非ドナー 20,024 名を比較した。後者は米国全国健康栄養調査（NHNHAS III）のデータである。次に、移植後 15 年に尿毒症に至る推定リスクを見る。ドナーは1万人あたり 30.8 人、信頼区間 95% CI 24.3–38.5。健康な非ドナーは1万人あたり 3.9 人、信頼区間 95% CI 0.8–8.9, P<0.001。尿毒症の正式名称は末期腎不全（ESRD）であり、この段階に達すると透析や移植に頼ることになる。生涯でESRDに至る推定リスク：ドナーは1万人あたり 90 人、スクリーニングを受けていない一般集団は1万人あたり 326 人、健康な非ドナーは1万人あたり 14 人。ノルウェーでも比較が行われた。一方は 1901 名の腎ドナーで、中央値の追跡期間は 15.1 年。もう一方は、ドナーの条件を満たす対照群 32,621 名で、中央値の追跡期間は 24.9 年。腎ドナーの全死亡率は約3割高い（HR 1.30, 95% CI 1.11–1.52）。心血管死は約4割高い（HR 1.40, 1.03–1.91）。ESRDに至るリスクは約10倍高い（HR 11.38, 4.37–29.6）。このドナー群のESRD総発生率は100万人あたり 302 例である。米国の別の 3698 名の腎ドナーでは、そのうち 11 人にESRDが発生しており、これは100万人あたりの年間観察数で 180 例に相当し、同期間の一般集団は 268 例である。このグループのうち 255 人が、移植後平均 12.2±9.2 年に追跡調査を受けている。そのうち 85.5% は腎濾過機能（GFR）が ≥ 60 ml/min/1.73 m²であった。60 は臨床的な正常下限である。32.1% に高血圧が見られ、12.7% に蛋白尿（尿中へのタンパク漏出）が見られた。インドのチェンナイでは、腎を売った 305 名を調査し、平均して腎売却から 6 年後に調査を行った。結果、96% が借金返済のために売却しており、平均受領額は 1070 ドルであった。腎切除後、世帯の平均収入は3分の1減少し（P<0.001）、貧困線以下の人数が増加し、4分の端の3は調査時も依然として負債を抱えていた。86% が腎切除前より健康状態が悪化したと報告し、79% が他人に腎を売ることは勧められないと回答した。

Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141；Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460；Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883；Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589

論争：Ibrahimの研究は一般人を比較対象としており、結論は腎ドナーの生存率および尿毒症（ESRD）に至るリスクは一般人と同程度であるというものだった。しかし、MuzaaleとMjøenが比較対象を「同様に健康で、同様にドナー資格がある人」に置き換えたところ、リスクは明らかに高くなった。相違点は「誰と比較するか」にあり、「ドナー自身」にある。3つの研究すべてにおいて、絶対的なリスクは大きくない（15 年で 30.8/万、つまり1万人あたり 30.8 人）ということで一致している。したがって、焦点は「腎ドナーは危険である」ということではなく、別の2つの点にある。残された一つの腎は、確かに代償を払っている。高血圧や蛋白尿の割合がそれを物語っている。これらの数値はすべて、術前にスクリーニングを受け、術後に追跡調査が行われ、問題が発生した際に病院に戻れる人々から得られたものであり、ブラックマーケットでの腎売却にはこれら三つの要素がどれも欠けている。インドの追跡調査が示したのは、それとは別の結末である。元の研究では、自覚的な健康悪化、蛋白尿、高血圧、および尿毒症の発生率のみが示されており、「何人が寝たきりになったか」といった数値は含まれていないため、ここでは補足しない。合法的なドナーとしての親族制限、罰金、および刑事責任については、第 9 節第 22 条（自己の臓器の売買禁止）を参照のこと。すでに透析が必要な場合、県を跨ぐ直接決済および長期投薬については、第 16 節第 1、2 条（指示通りの服薬、外来慢性・特殊疾患の他地域での登録手続き）を参照のこと。