45歳以上で胃がん・食道がん多発地域に住む、家族歴がある、またはピロリ菌陽性なら胃内視鏡検診を受ける

通常の胃内視鏡は数百元、鎮静下ならさらに数百元で、地域により異なる。空腹で受診し、前後で半日かかる。鎮静下なら付き添いが必要。つらいのは管が喉を通る数分間だ。

中国国家衛生健康委員会の2024年計画は、高リスクを45歳以上で次のいずれかを満たす人とする。1つ目は胃がんまたは食道がんの多発県に住むこと。年齢調整発症率が10万人当たり胃がん20例超、食道がん15例超が基準。2つ目は親、子、兄弟姉妹の罹患。3つ目はピロリ菌陽性で、これは胃がんだけ。4つ目は喫煙、多量飲酒、塩分の多い食事、漬物類の好みで、食道がんは熱い飲食物も含む。5つ目は萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃ポリープ、バレット食道、逆流性食道炎などの既往。検診は通常45～74歳、第一選択は胃内視鏡で、原則5年ごとだ。2022年の国家ガイドラインは高リスク以外の胃がん検診を明確に推奨しない。中国の6多発地域の研究では40～69歳の約63.75万人を追跡した。内視鏡を1回受けた人は招待されなかった人より上部消化管がん死亡が約57%低かった。原値RR 0.43、95% CI 0.40～0.47。発症は約23%低下（RR 0.77）。招待された人の実受診は33.53%だけで、招待者全員では死亡は約31%低下（RR 0.69、95% CI 0.66～0.72）だった。別の食道がん多発村の非無作為化研究は10年追跡し、食道扁平上皮がん累積死亡は検診群3.35%、対照群5.05%。韓国の国家検診事業では内視鏡受診者の胃がん死亡のオッズ比は0.53（OR 0.53、95% CI 0.51～0.56）。胃がん死亡はまれな転帰なのでオッズ比は相対リスクに近く、約47%低かった。バリウム検査では差なし（OR 0.98）。内視鏡回数が多いほど低リスクだった。アジア10研究の統合では胃がん死亡が約40%低下（RR 0.60、95% CI 0.49～0.73）したが、発症人数には変化がなかった。中国北部の村単位の無作為化試験は45～69歳の3.38万人を9年追跡した。検診割付群の食道がん死亡は約18%低下（HR 0.82、95% CI 0.53～1.26）で誤差範囲内。発症も約19%低下（HR 0.81、95% CI 0.60～1.09）で有意でなかった。2023年のメタ解析は『自ら受診する人は元々健康』という偏りを調整した。実受診者の胃がん死亡は約48%低下（RR 0.52、信頼区間0.39～0.79）したが、事業全体ではRR 0.94（0.71～1.28）にとどまり、効果を確認できなかった（中国／韓国／アジア）。

国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）；赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）；Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200；Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423；Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029；Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026；Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284；Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741

議論がある。胃内視鏡で死亡が減るという証拠の多くは、自発的に検診を受けた人と受けなかった人との比較だ。受診者はもともと健康に気を配っているため、利益が過大に見積もられる。2023年のメタ解析は、これらの研究のバイアスリスクを中等度から重大と評価した。村単位で無作為に割り付けた食道がんの試験では、9年後の死亡の差も統計的な不確実性の範囲内だった。2022年のガイドラインは、害として過剰診断、偽陽性、見逃しのほか、出血、穿孔、心肺の偶発症、誤嚥性肺炎、感染を挙げている。過剰診断とは、一生症状が出なかったはずのがんを見つけることだ。通常の胃内視鏡に耐えられない人は、麻酔や鎮静のもとで受けられると実施計画に明記されている。45歳以上でピロリ菌陽性なら、それだけで胃がんの高リスクに該当する。除菌は第23項（ピロリ菌を調べ、陽性なら除菌する）を参照。ただし除菌は胃内視鏡の代わりにはならず、両方が必要だ。バリウム検査、ペプシノゲン単独検査、腫瘍マーカー、PETは、いずれも実施計画では検診に推奨されていない。腫瘍マーカーのセット検査は第6節第7項（全身PET-CTと腫瘍マーカーのセット検査）を参照。萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮内腫瘍が見つかった人は、医師の指示に従ってより頻繁に再検査を受ける。住んでいる県が多発地域かどうかは、地元の疾病予防管理センターや県の病院に聞ける。すでに飲み込みにくさがあるなら、検診ではなく診療を受ける。第34節第6項（嚥下困難、吐血、黒色便があれば直接病院へ）を参照。すでに吐血や黒いタール状の便があるなら、その日のうちに救急外来へ。第13節第49項（タール状の便）を参照。熱いお茶が好きな人は第2節第30項（熱いものは少し冷ましてから飲む）を参照。主に恩恵を受けるのは自分自身で、親も含まれる。 当サイトの補足：Hibinoら（2023）の原論文は、新規に導入された検診事業の研究のバイアスリスクを中等度から極めて重大（moderate-to-critical）、継続中の検診事業のコホート研究と症例対照研究はすべて極めて重大（critical）と評価している。最大でも重大（serious）という意味ではない。この評価は、系統的な偏りが研究結果に影響するリスクを表し、胃内視鏡の合併症の重症度を表すものではない。原論文：https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741 。