中高年の膝が徐々に痛む（変形性関節症、変性半月板断裂）からといって関節鏡で清掃・半月板切除をせず、まず減量し太ももを鍛える

手術費と術後2〜6週の回復期間を節約できる。太ももと臀部を週数回、長期に鍛える。まずリハビリ医や理学療法士に教わるとよい。太りすぎなら食事を減らし動いて減量する。難しいのは効果が遅く、手術が一度で解決しそうに聞こえることだ。

まず変形性関節症。2002年の試験は膝患者180人を関節鏡清掃、洗浄、偽手術の3群に分けた。偽手術は皮膚だけを切り鏡を入れず、患者も評価者も群を知らなかった。2年間の毎回の診察で本物2種の痛みと機能は偽手術よりよくなかった。痛みは0〜100点で高いほど強く、1年時は偽48.9、洗浄54.8、清掃51.7点。2008年の別試験は中〜重度178人で、清掃＋理学療法・薬と、理学療法・薬だけを比べた。症状総点は0〜2400で高いほど重く、2年後874対897、差23点（95% CI −208〜161）、差なしだった。半月板では2013年フィンランドで35〜65歳146人を調べた。全員変性内側半月板断裂症状があり関節症はなく、部分切除と偽手術を比べ、12か月の主要3指標に差はなかった。運動後の痛み（0〜10点）は3.1と3.3点減った。2015年の9試験メタ解析では手術群は3〜6か月の痛みが3〜5点少ない（0〜100点）が、1〜2年で差がなく機能も改善しなかった。害では症候性の脚の深部静脈血栓が1000手術当たり約4.13件（1.78–9.60）あり、肺塞栓、感染、死亡もあった。BMJ の2017年国際専門家委員会はこれに基づき、ほぼすべての変性膝への関節鏡に強く反対し、回復は2〜6週と記した。対策では2016年ノルウェーの中年140人の試験で、12週の指導付き運動と部分切除を比べ、2年後の膝スコア差は0.9点（−4.3〜6.1）で差がなく、運動群は3か月時の太ももの筋力が高かった。Cochrane 2015年版は44試験3537人をまとめ、運動で痛みが12点相当減り（0〜100点、信頼区間10〜15）、質は高かった。やめて2〜6か月後も6点少なかった。2013年米国の55歳以上で過体重・肥満の患者454人では、食事制限＋運動が平均10.6キロ（体重の11.4%）減り、18か月時の痛み（0〜20点）は3.6、運動だけは4.7だった。得に見えるのは「すり減りや裂けを掃除する」が的確に聞こえ、実際に術後よく感じる人も多いためだ。

Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. (2002). A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 347(2), 81–88. https://doi.org/10.1056/NEJMoa013259；Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, et al. (2008). A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 359(11), 1097–1107. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0708333；Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. (2013). Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. New England Journal of Medicine, 369(26), 2515–2524. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1305189；Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. (2015). Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ, 350, h2747. https://doi.org/10.1136/bmj.h2747；Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al. (2017). Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ, 357, j1982. https://doi.org/10.1136/bmj.j1982；Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, et al. (2016). Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ, 354, i3740. https://doi.org/10.1136/bmj.i3740；Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. (2015). Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD004376. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004376.pub3；Messier SP, Mihalko SL, Legault C, et al. (2013). Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA, 310(12), 1263–1273. https://doi.org/10.1001/jama.2013.277669；反方：中华医学会骨科学分会关节外科学组 (2018). 骨关节炎诊疗指南（2018年版）（四、治疗 （三）手术治疗 2．关节镜清理术）. 中华骨科杂志, 38(12), 705–715. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.12.001（全文 https://cmab.yiigle.com/uploads/guide_html/%E9%AA%A8%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E%E8%AF%8A%E7%96%97%E6%8C%87%E5%8D%97%EF%BC%882018%E5%B9%B4%E7%89%88%EF%BC%89.html）

議論がある。中国の2018年ガイドラインは、遊離骨片や断裂半月板の転位など「機械的症状」がある膝関節症には清掃の効果がよいとし、長期は保存療法と同程度で、関節裂隙が明らかに狭い場合の利益は限定的とも記す。2021年新版のサイトは手動認証が必要で逐語照合できず引用しなかった。BMJ は引っかかりやクリック音も反対対象で、実際にロックして伸ばせない場合だけ例外の可能性があるとする。大きな外傷後すぐ腫れた膝（多くは関節内出血）と若者のスポーツ外傷も対象外で、これらは整形外科で診察を受ける。関節鏡は人工膝関節置換とは別で、委員会は後者を重症で保存療法無効の人に残すとする。鎮痛薬は第34節第3項（イブプロフェンなどの前に医師へ）、グルコサミンでの軽減を期待しないことはこの節の第5項（グルコサミン、コンドロイチン）、運動は第2節第16項（筋力トレーニング）、減量は第2節第32項（太りすぎなら減量）を参照。利益を中としたのは判断で、中国の手術費の公式数字が見つからないためだ。主な利益は手術費と数週間を省き、血栓など稀な害を避けること。受益者は自分と家族の高齢者だ。