Đừng vì người trung cao tuổi đau gối tăng dần do thoái hóa khớp hoặc rách sụn chêm thoái hóa mà nội soi làm sạch, cắt sụn; giảm cân, tập đùi trước

Không trả tiền mổ, tránh 2 đến 6 tuần hồi phục. Cần tập cơ đùi và mông dài hạn vài lần mỗi tuần, tốt nhất nhờ bác sĩ phục hồi hoặc chuyên viên vật lý trị liệu dạy trước. Thừa cân còn phải ăn bớt, vận động thêm. Khó vì tập và giảm cân chậm, còn mổ nghe như giải quyết một lần.

Về thoái hóa khớp, thử nghiệm 2002 chia 180 người thành nội soi làm sạch, rửa và mổ giả. Mổ giả chỉ rạch da, không đưa ống soi; bệnh nhân và người đánh giá không biết nhóm. Mỗi lần tái khám trong hai năm, hai mổ thật không hơn giả về đau, chức năng. Thang đau 0 đến 100, cao là đau hơn: sau một năm giả 48.9, rửa 54.8, làm sạch 51.7 điểm. Thử 2008 gồm 178 người vừa đến nặng, so làm sạch cộng vật lý trị liệu, thuốc với chỉ vật lý, thuốc. Thang triệu chứng 0 đến 2400, cao là nặng; hai năm là 874 so với 897, chênh 23 (95% CI −208 đến 161, khoảng tin cậy), không khác. Về sụn chêm, Phần Lan 2013 có 146 người 35 đến 65 tuổi, rách sụn chêm trong thoái hóa có triệu chứng, không thoái hóa khớp. Cắt một phần so mổ giả không khác ở ba thang chính sau 12 tháng. Đau sau vận động 0 đến 10 giảm lần lượt 3.1 và 3.3 điểm. Phân tích gộp 2015 gồm 9 thử nghiệm thấy sau 3 đến 6 tháng mổ giảm 3 đến 5 điểm đau trên thang 0 đến 100; sau 1 đến 2 năm hết khác, chức năng không cải thiện. Hại gồm huyết khối tĩnh mạch sâu chân có triệu chứng khoảng 4.13 trên 1000 ca (1.78–9.60), còn thuyên tắc phổi, nhiễm trùng, tử vong. Nhóm chuyên gia quốc tế BMJ 2017 dựa đó phản đối mạnh nội soi gần mọi người gối thoái hóa, ghi hồi phục cần 2 đến 6 tuần. Nên làm gì: Na Uy 2016 có 140 trung niên rách thoái hóa, tập có hướng dẫn 12 tuần so cắt một phần. Hai năm chỉ chênh 0.9 điểm (−4.3 đến 6.1), không khác; nhóm tập có cơ đùi mạnh hơn lúc 3 tháng. Cochrane 2015 gộp 44 thử nghiệm, 3537 người: tập giảm đau tương đương 12 điểm trên thang 0 đến 100 (khoảng tin cậy 10 đến 15), bằng chứng cao. Ngừng hai đến sáu tháng vẫn ít 6 điểm. Mỹ 2013 có 454 người từ 55 tuổi, thừa cân hoặc béo phì: ăn kiêng và tập giảm trung bình 10.6 kg (11.4% cân nặng). Sau 18 tháng, đau trên thang 0 đến 20 là 3.6 so với 4.7 ở nhóm chỉ tập. Có vẻ đáng vì “dọn chỗ mòn, rách” nghe đúng bệnh, nhiều người cũng thật thấy khá sau mổ.

Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. (2002). A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 347(2), 81–88. https://doi.org/10.1056/NEJMoa013259；Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, et al. (2008). A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 359(11), 1097–1107. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0708333；Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. (2013). Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. New England Journal of Medicine, 369(26), 2515–2524. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1305189；Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. (2015). Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ, 350, h2747. https://doi.org/10.1136/bmj.h2747；Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al. (2017). Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ, 357, j1982. https://doi.org/10.1136/bmj.j1982；Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, et al. (2016). Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ, 354, i3740. https://doi.org/10.1136/bmj.i3740；Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. (2015). Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD004376. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004376.pub3；Messier SP, Mihalko SL, Legault C, et al. (2013). Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA, 310(12), 1263–1273. https://doi.org/10.1001/jama.2013.277669；反方：中华医学会骨科学分会关节外科学组 (2018). 骨关节炎诊疗指南（2018年版）（四、治疗 （三）手术治疗 2．关节镜清理术）. 中华骨科杂志, 38(12), 705–715. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.12.001（全文 https://cmab.yiigle.com/uploads/guide_html/%E9%AA%A8%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E%E8%AF%8A%E7%96%97%E6%8C%87%E5%8D%97%EF%BC%882018%E5%B9%B4%E7%89%88%EF%BC%89.html）

Có tranh luận. Hướng dẫn Trung Quốc 2018 nói làm sạch tốt hơn với triệu chứng cơ học, như mảnh xương tự do hoặc sụn rách lệch vị trí. Cũng nói dài hạn ngang bảo tồn, khe khớp hẹp rõ có thể ít lợi. Bản 2021 trên website đòi xác minh tay, chưa đối chiếu từng chữ nên không dẫn. BMJ phản đối cả mắc thoáng qua, tiếng lách cách, chỉ gối khóa thật không duỗi được có thể ngoại lệ. Cũng không gồm gối sưng nhanh sau chấn thương lớn, thường do chảy máu khớp, và chấn thương thể thao người trẻ. Các trường hợp này cần khám chỉnh hình trực tiếp. Nội soi khác thay gối; thay khớp dành người nặng, bảo tồn thất bại. Thuốc đau xem phần 34 mục 3 (hỏi bác sĩ trước ibuprofen); đừng mong glucosamine giảm đau, xem mục 5 phần này (glucosamine, chondroitin). Tập xem phần 2 mục 16, giảm cân xem phần 2 mục 32. Lợi ích trung bình theo phán đoán vì chưa tìm phí mổ chính thức Trung Quốc. Chủ yếu tiết kiệm tiền mổ, vài tuần hồi và tránh hại hiếm như huyết khối. Người hưởng lợi là bạn và người cao tuổi trong gia đình.