Đừng dựa vào gói khám sức khoẻ tổng quát để phòng bệnh, hãy làm đúng mấy xét nghiệm sàng lọc có bằng chứng theo tuổi và giới

Không tốn tiền, còn tiết kiệm mỗi năm vài trăm đến vài nghìn tệ tiền gói khám. Cái đổi lại là bạn phải tự nhớ xét nghiệm nào, bao lâu xét lại một lần.

Bản cập nhật năm 2019 của tổng quan hệ thống Cochrane gom 17 thử nghiệm đối chứng chia nhóm ngẫu nhiên. Khi tính tỷ lệ tử vong toàn nguyên, gộp 11 thử nghiệm, 233.298 người tham gia, 21.535 ca tử vong. Nhóm khám sức khoẻ tổng quát giống nhóm đối chứng, RR 1.00. RR là tỷ số nguy cơ, 1 nghĩa là hai bên như nhau. 95% CI 0.97–1.03 là khoảng tin cậy. Khi tính tử vong do bệnh tim mạch, gộp 9 thử nghiệm, 170.227 người, 6.237 ca tử vong, RR 1.05 (95% CI 0.94–1.16). Khi tính tử vong do ung thư, gộp 8 thử nghiệm, 139.290 người, 3.663 ca tử vong, RR 1.01 (95% CI 0.92–1.12). Hai chỗ này cũng không thấy khác biệt. Kết luận của các tác giả là「khám sức khoẻ tổng quát khó có ích」. Chương trình dịch vụ công cộng cơ bản về y tế của nhà nước cấp phép đo huyết áp miễn phí mỗi năm một lần cho cư dân từ 35 tuổi trở lên, và cấp phép khám sức khoẻ miễn phí mỗi năm một lần cho người cao tuổi từ 65 tuổi trở lên. Lần khám miễn phí này gồm khám thể chất, công thức máu toàn phần, công thức máu niệu, đường huyết lúc nhịn và điện tâm đồ. Chức năng gan xét men chuyển hoá AST, men chuyển hoá ALT, bilirubin toàn phần. Chức năng thận xét creatinine huyết thanh, urê máu. Mỡ máu xét cholesterol toàn phần, triglyceride, cholesterol mật độ thấp, cholesterol mật độ cao. Cuối cùng còn siêu âm bụng gan mật tụy lách (toàn quốc)

Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC (2019). General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD009009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009009.pub3；国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）（老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务）. https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf

Cái cần bỏ là「coi gói khám hằng năm là biện pháp phòng bệnh」, không phải bảo mọi xét nghiệm đều không cần làm. Hơn nữa, người từ 35 tuổi được đo huyết áp miễn phí mỗi năm một lần, người trên 65 tuổi có lần khám miễn phí mỗi năm, vốn do chương trình dịch vụ công cộng cơ bản về y tế của nhà nước cấp, không phải bỏ tiền túi. Có lý do phải xét thì cứ xét. Huyết áp, đường huyết, viêm gan B xem mục 7, 8, 14 ở phần 1. Vú, cổ tử cung, trực tràng xem mục 17, 18, 19 ở phần 1. Vi khuẩn H. pylori và CT liều thấp xem mục 23, 24 ở phần 1. Xét mật độ xương cho phụ nữ trên 65 tuổi, xem mục 39 ở phần 1 (xét mật độ xương). Có hành vi nguy cơ cao thì đi xét, xem mục 31 ở phần 1. Từ mấy tuổi bắt đầu xét, bao lâu xét lại một lần đều có ghi ở đó. Khám do đơn vị tổ chức, người khác trả tiền thì cứ đi, cái cần chặn là tự bỏ tiền mua gói và tự thêm xét nghiệm. Người đã có bệnh mạn, người có triệu chứng, hoặc xét nghiệm bác sĩ chỉ định theo bệnh thì không tính, đó là khám bệnh chứ không phải sàng lọc. Xét nghiệm trong gói không có bằng chứng thường gặp nhất là chất chỉ dấu ung thư và chụp toàn thân, xem mục 7 của phần này (gói PET-CT toàn thân và chất chỉ dấu ung thư). Kết quả ra axit uric cao mà chưa từng đau, sỏi mật mà chưa từng đau thì làm gì, xem mục 19 của phần này (axit uric cao không triệu chứng) và mục 20 (sỏi mật không triệu chứng). Ngoài ra, phần lớn thử nghiệm Cochrane gom vào làm ở nước có thu nhập cao, nơi khám bệnh vốn đã thuận tiện, nên khu vực thiếu nguồn lực y tế không nên cứ thế chuyển kết luận này.