Не стоит удалять желчный пузырь профилактически только потому, что при обследовании обнаружили камни, а боли никогда не было
У большинства людей, у которых в желчном пузыре есть камни, но боли никогда не бывает, они так и остаются без симптомов. В Италии почти девять лет наблюдали 580 таких пациентов — у 78% никаких признаков не появилось. В США группу из 135 человек отслеживали около четырёх лет: лишь у 7% потребовалось хирургическое вмешательство. Британские клинические рекомендации прямо говорят: если камни обнаружили случайно и симптомов нет, лечение не требуется. Всего в этих исследованиях наблюдали 58 человек в течение 50,2 месяца, а медианный срок наблюдения составил 46,3 месяца.
Никаких расходов — вы сэкономите на анестезии и госпитализ…
В исследовании MICOL в Италии сделали УЗИ 11 229 людям от 29 до 69 лет. У 856 выявили камни в желчном пузыре;
Никаких расходов — вы сэкономите на анестезии и госпитализации. Зато придётся запомнить несколько сигналов, по которым нужно срочно обращаться к врачу.
В исследовании MICOL в Италии сделали УЗИ 11 229 людям от 29 до 69 лет. У 856 выявили камни в желчном пузыре; из них у 580 симптомов не было, и их наблюдали в среднем 8,7 года. У 453 (78,1%) боли так и не появились, у 61 (10,5%) — лёгкие симптомы, у 66 (11,4%) — выраженные. За весь период провели 189 операций по удалению пузыря, причём 41,3% из них — у людей без симптомов. Авторы пришли к выводу, что выжидательная тактика остаётся эффективной для большинства пациентов. В США в программе HMO наблюдали 691 человека с диагнозом «камни в желчном пузыре» в течение 78±61,6 месяцев; из 135 бессимптомных пациентов лишь у 10% появились симптомы, а 7% перенесли операцию. Из 50 смертей в группе только две были связаны с желчевыводящими путями, и обе — у людей с симптомами. Британские рекомендации NICE CG188 пункт 1.2.1 подтверждают: при случайном обнаружении бессимптомных камней лечение не нужно. Профилактическое удаление выглядит выгодным лишь из‑за интуитивного убеждения, что «раньше или позже боль всё равно начнётся, так лучше сделать это сейчас».
Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. (2010). Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 25(4), 719-724. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06146.x；McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M (1985). The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Annals of Surgery, 202(1), 59-63. https://doi.org/10.1097/00000658-198507000-00009；National Institute for Health and Care Excellence (2014). Gallstone disease: diagnosis and management. NICE guideline CG188，第 1.2.1、1.3.1 条. https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/Recommendations
Открыть источникЭта рекомендация относится только к одной ситуации: камни находятся в самом желчном пузыре и никогда не вызывали боли. Камни в общем желчном протоке — совсем другое дело. В том же документе пункт 1.3.1 чётко указывает: независимо от симптомов камни в протоке требуют удаления вместе с пузырём. Срочно обратитесь к врачу при постоянной колющей боли в правом или верхнем отделе живота, лихорадке, ознобе, пожелтении глаз или кожи, тёмном цвете мочи. Если врач после обследования предлагает операцию, уточните, на каком основании: повреждение протока, наличие полипов или изменения стенки пузыря. Эта рекомендация защищает лишь от «беспричинного» удаления без веских показаний. Оба исследования были когортными, без контрольной группы; их цель — показать, что без лечения тоже можно обойтись, а не сравнивать методы терапии. Период наблюдения составил от 4 до 9 лет; при более длительном сроке доля симптомов, скорее всего, возрастёт.