Не рассчитывайте, что большие дозы кальция и костный бульон ускорят сращение перелома

Ничего не стоит и экономит деньги на кальции и витамине D, а также деньги и время на ежедневном приготовлении бульона. Восполняйте дефицит, если его выявили; если дефицита нет, дополнительные добавки не нужны.

Сначала о витамине D. Систематический обзор 2023 года включил 14 исследований с 2734 пациентами с переломами. Авторы заключили, что прием одного витамина D мало влияет на заживление, сращение кости и функцию после восстановления. Исследования, где обнаруживалась польза, обычно были низкого качества. Авторы прямо указали: если учитывать только рандомизированные испытания, ни одно не показало пользы добавок. В одном испытании участвовали 100 пациентов с переломами длинных костей и низким уровнем витамина D. Половина в течение двух недель после травмы однократно получила 100 000 МЕ, другая половина — плацебо. В каждой группе у 2 человек кость не срослась, всего у 4%. Другое испытание включило 102 пациентов 18–50 лет с переломами бедренной или большеберцовой кости: их разделили на четыре группы с разными дозами или плацебо. Через 3 и 12 месяцев различий по оценкам сращения не выявили. Еще одно исследование включило 32 женщины после менопаузы с переломами запястья. В группе высокой дозы, эквивалентной 1800 МЕ в сутки, сопротивление кости сжатию оказалось ниже, чем без добавок. Теперь о кальции. Систематический обзор 2014 года отметил, что клинических исследований влияния дефицита витамина D или его приема на заживление переломов мало, а выводы неясны. Два найденных исследования изучали кальций вместе с витамином D и выявили увеличение плотности кости или костной мозоли — вновь образовавшейся кости — в месте перелома, но не оценивали скорость сращения. Наконец, костный бульон. В исследовании в Гаосюне, Тайвань, купили три вида блюд с лапшой и костным бульоном; порция бульона весила 450–550 граммов. Среднее содержание кальция в порции составляло 14–39 миллиграммов, то есть 1,4–3,9% от рекомендуемых 1000 миллиграммов в сутки. Авторы заключили, что порция дает менее 5% суточной нормы. В Китае рекомендуют 800 миллиграммов в сутки в возрасте 18–49 лет и 1000 миллиграммов с 50 лет, с верхним пределом 2000 миллиграммов в сутки. Стандарт указывает, что длительное избыточное потребление кальция повышает риск камней в почках. В американском испытании 36 282 женщины после менопаузы принимали ежедневно 1000 миллиграммов кальция и 400 МЕ витамина D; среднее наблюдение длилось 7 лет. Риск камней в почках был примерно на 17% выше (HR 1.17, 95% CI 1.02–1.34 — доверительный интервал). Переломов бедра было примерно на 12% меньше, но различие статистически незначимо (HR 0.88, 0.72–1.08). Подход кажется выгодным из-за интуитивной мысли: кости состоят из кальция, значит, чем больше кальция, тем быстрее они срастутся.

Gatt T, Grech A, Arshad H (2023). The Effect of Vitamin D Supplementation for Bone Healing in Fracture Patients: A Systematic Review. Advances in Orthopedics, 2023, 6236045. https://doi.org/10.1155/2023/6236045；Haines N, Kempton LB, Seymour RB, et al. (2017). The effect of a single early high-dose vitamin D supplement on fracture union in patients with hypovitaminosis D: a prospective randomised trial. Bone & Joint Journal, 99-B(11), 1520-1525. https://doi.org/10.1302/0301-620X.99B11.BJJ-2017-0271.R1；Slobogean GP, Bzovsky S, O'Hara NN, et al. (2023). Effect of Vitamin D3 Supplementation on Acute Fracture Healing: A Phase II Screening Randomized Double-Blind Controlled Trial. JBMR Plus, 7, e10705. https://doi.org/10.1002/jbm4.10705；Heyer FL, de Jong JJ, Willems PC, et al. (2021). The Effect of Bolus Vitamin D3 Supplementation on Distal Radius Fracture Healing: A Randomized Controlled Trial Using HR-pQCT. Journal of Bone and Mineral Research, 36, 1492-1501. https://doi.org/10.1002/jbmr.4311；Gorter EA, Hamdy NA, Appelman-Dijkstra NM, Schipper IB (2014). The role of vitamin D in human fracture healing: a systematic review of the literature. Bone, 64, 288-297. https://doi.org/10.1016/j.bone.2014.04.026；Hsu DJ, Lee CW, Tsai WC, Chien YC (2017). Essential and toxic metals in animal bone broths. Food & Nutrition Research, 61, 1347478（表 2、表 3）. https://doi.org/10.1080/16546628.2017.1347478；国家卫生和计划生育委员会 (2018). WS/T 578.2—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第 2 部分：常量元素（表 1；定义 3.7）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/f2c614be95fe41dba8123c23a6e6fb55/files/1739783539207_73894.pdf；Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. (2006). Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683. https://doi.org/10.1056/NEJMoa055218；Doetsch AM, Faber J, Lynnerup N, et al. (2004). The effect of calcium and vitamin D3 supplementation on the healing of the proximal humerus fracture: a randomized placebo-controlled study. Calcified Tissue International, 75, 183-188. https://doi.org/10.1007/s00223-004-0167-0（备注里那项）；Gorter EA, Krijnen P, Schipper IB (2017). Vitamin D status and adult fracture healing. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(1), 34-37. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.09.003（备注里那项）

Неопределенность: есть два небольших сигнала возможной пользы. Датское испытание включило 30 пожилых женщин с переломом верхней части плечевой кости возле плечевого сустава и остеопорозом или низкой костной массой. При ежедневном приеме 800 МЕ витамина D и 1 грамма кальция плотность кости в месте перелома на 6-й неделе была выше (0.623 против 0.570 g/cm²). Но измеряли только плотность, а не сращение; участников было слишком мало. В анализе после завершения испытания с 102 участниками при высокой дозе витамина D функциональные показатели были немного лучше; авторы указали, что это нужно подтвердить новыми испытаниями. Изначальный дефицит витамина D — отдельный случай. В нидерландском наблюдательном исследовании замедленное заживление отмечалось у 9,7% тех, у кого дефицит сохранялся после приема добавок, у 0,3% изначально не имевших дефицита и у 1,7% тех, у кого он был устранен. Это наблюдение не доказывает причинную связь. Если дефицит выявлен, восполняйте его до нормы по указаниям врача. При диагностированном остеопорозе или переломе после легкого падения нужны лекарства от остеопороза — см. раздел 1, пункт 40 (лекарства от остеопороза). Кальций их не заменяет. Длительный прием витамина D без дефицита не приносит пользы — см. пункт 3 этого раздела (добавки витамина D). Речь об отказе от избыточных добавок, а не от кальция в пище: продолжайте получать достаточно кальция с обычными приемами пищи, см. пункт 21 этого раздела (отказ от кальция для профилактики камней в почках). Что делать после падения при подозрении на перелом — см. раздел 13, пункт 41 (подозрение на перелом). Польза оценена как средняя исходя из годовых расходов на кальций и витамин D. Выгоду получаете вы сами.