Не стоит делать себе «полный ПЭТ-КТ» или «панель онкомаркеров», если у вас нет симптомов

Полный ПЭТ-КТ обойдётся примерно в 7000–10000 юаней, при этом вы получите дозу ионизирующего излучения. Панель онкомаркеров стоит всего несколько сотен юаней. Но настоящие расходы начинаются позже: если выявляется какое-то «отклонение», на деле это ложноположительный результат, и дальше следуют повторные обследования, биопсия, операции — всё это требует немалых денег и физических усилий.

Американская группа USPSTF, оценивающая профилактические меры, присвоила скринингу рака яичников с помощью CA-125 и УЗИ для женщин без симптомов оценку «D», то есть рекомендовала его не проводить. Основанием послужили эти исследования PLCO: уровень смертности от рака яичников в группе скрининга составил 0,34%, в контрольной — 0,29% (отношение рисков 1,18; 95% ДИ 0,82–1,71). Пользы от такого обследования нет. Доля людей, перенёсших операцию из-за ложноположительного результата, в разных исследованиях колеблется от 0,2% до 3,25%, причём у не более чем 15% из них возникают серьёзные послеоперационные осложнения. В другом исследовании 1192 человека без симптомов прошли полное КТ: у 86% обнаружили отклонения, у 37% потребовалось дополнительное обследование. Как указано в исследовании, большинство этих находок оказались доброкачественными. Кажется, что такой скрининг выгоден, потому что идея «раннего выявления и лечения» интуитивно понятна.

US Preventive Services Task Force (2018). Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA（同一份建议另有 USPSTF 官方页）. https://doi.org/10.1001/jama.2017.21926、https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/ovarian-cancer-screening；Furtado CD et al. (2005). Whole-body CT screening: spectrum of findings and recommendations in 1192 patients. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2372041741

Для части с онкомаркерами имеются рандомизированные контролируемые исследования. Однако в части, касающейся полного КТ и ПЭТ-КТ, используются лишь ретроспективные наблюдения за теми, кто уже проходил обследование, без сравнения с контрольной группой, поэтому уровень доказательности здесь ниже — соответствует категории B. Настоящая доказательная база существует лишь для скрининга колоректального рака, рака шейки матки, молочной железы и, для группы высокого риска, низкодозного КТ грудной клетки — об этом рассказано в разделе 1. Если же у человека уже есть симптомы или диагностирован рак, то ПЭТ-КТ применяется при лечении, а не скрининга, и не рассматривается в этом пункте.