Если стул стал чёрным, дегтеобразным и прилипает к унитазу, в тот же день обратитесь в неотложную помощь; при головокружении, холодном поте или рвоте кровью звоните 120

Регистрация и анализы крови стоят от нескольких десятков до примерно 100–200 юаней. Гастроскопия — несколько сотен юаней. Если вы в сознании, обращайтесь в неотложную помощь, не ждите записи на обычный приём. При головокружении, холодном поте или рвоте кровью не садитесь за руль.

Шесть больниц последовательно регистрировали поступавших в неотложную помощь пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — всего 2944 человека. Речь о кровотечении в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. В течение 6 часов после появления симптомов обратились 36% (1068 человек). Более 48 часов ждали 20% (576 человек). При чёрном стуле пациенты реже добирались до больницы за 6 часов: отношение шансов OR 0,22 (95% ДИ 0,18–0,28). Авторы заключили, что люди только с чёрным стулом, без рвоты кровью, откладывают обращение. У прибывших позднее был ниже гемоглобин и чаще требовалось переливание. Среди обратившихся за 6 часов переливание понадобилось 27% (286 человек), а среди обратившихся позже — 42% (791 человек). Из 1068 пациентов, прибывших за 6 часов, в течение 30 дней умерли 80, или 7%. Среди прибывших позже умерли 121, или 6%. Показатели близки. Доля получивших вмешательство для остановки кровотечения тоже была близкой: 18% против 20%. В 8 больницах Китая обследовали 2977 госпитализированных пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ, не связанным с варикозными венами. На пептическую язву пришлось 73,26% случаев. Это язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В больнице умерли 1,71% (51/2977). Среди людей младше 60 лет смертность составила 0,73%, в возрасте 80 лет и старше — 8,21%. При верхнем давлении от 70 до менее 100 мм рт. ст. скорректированные шансы смерти были выше: OR 2,67 (95% ДИ 1,041–6,866). Верхнее давление — систолическое. Ханчжоуские рекомендации 2018 года указывают, что рвота кровью и чёрный стул позволяют в целом установить диагноз острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ. При обильном кровотечении и быстрой перистальтике в стуле может быть и свежая кровь. Препараты железа, висмута и кровь животных тоже окрашивают стул в чёрный цвет. Препараты висмута — содержащие висмут лекарства для желудка. Гематокрит отражает объём потерянной при этом кровотечении крови лишь через 24–72 часа. Это доля красных кровяных клеток в объёме крови. При спутанности сознания, пульсе более 100 ударов в минуту или верхнем давлении ниже 90 мм рт. ст. рекомендации советуют помощь в реанимационном зале. То же относится к холодным влажным кистям и стопам либо продолжающейся рвоте кровью или выделению крови со стулом. Британская NHS советует вызвать экстренную помощь или обратиться в неотложное отделение, если в стуле есть кровь либо он чёрный, липкий и очень неприятно пахнет. То же касается рвоты алой кровью или массами, похожими на кофейную гущу. Не садитесь за руль. На странице NHS о рвоте кровью сказано также вызывать экстренную помощь или обращаться в неотложное отделение, если после рвоты кровью есть предобморочное состояние, головокружение либо холодная, влажная и бледная кожа. По данным NHS, две наиболее частые причины язвы желудка — H. pylori и регулярный приём обезболивающих вроде ибупрофена.

Laine L, Laursen SB, Dalton HR, Ngu JH, Schultz M, Stanley AJ (2017). Relationship of time to presentation after onset of upper GI bleeding with patient characteristics and outcomes: a prospective study. Gastrointestinal Endoscopy, 86(6), 1028-1037. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.03.1549；Lu M, Sun G, Zhang XM, et al. (2018). Peptic Ulcer Is the Most Common Cause of Non-Variceal Upper-Gastrointestinal Bleeding (NVUGIB) in China. Medical Science Monitor, 24, 7119-7129. https://doi.org/10.12659/MSM.909560；《中华内科杂志》编辑委员会等 (2019). 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华内科杂志, 58(3), 173-180. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.03.005；NHS. Stomach ulcer：「Call 999 or go to A&E if: you're vomiting bright red blood or your vomit looks like ground coffee」「your poo has blood in it, or is black, sticky and very smelly」「Do not drive to A&E」。胃溃疡主要原因：「infection with helicobacter pylori (H pylori) bacteria」「regular use of anti-inflammatory painkillers (NSAIDs), such as ibuprofen」. https://www.nhs.uk/conditions/stomach-ulcer/；NHS. Vomiting blood：「Call 999 or go to A&E if: You or your child are vomiting blood (or have vomited blood) and」「feel faint or dizzy」「have cold, clammy, pale skin」「have black poo」. https://www.nhs.uk/symptoms/vomiting-blood/

Уровень доказательств B выбран потому, что цифры взяты из наблюдений и клинических рекомендаций. Никого не распределяли в группы «сразу в больницу» и «ждать дома». Смертность за 30 дней у обратившихся в течение 6 часов и позже была близкой, поэтому польза не оценивается по числу предотвращённых смертей. Поздно обратившимся чаще требовалось переливание: 42% против 27%. Переливание — суррогатная конечная точка, поэтому польза отмечена как «малая». Всё равно обращайтесь в тот же день. Дома нельзя определить, не потеряете ли вы внезапно сознание. Пожилые и люди с уже пониженным давлением подвержены большему риску; показатели больничной смертности приведены в графе пользы. В первые 1–3 дня после начала кровотечения гематокрит может ещё не снизиться. Нормальный общий анализ крови не означает, что всё в порядке. Если вы принимаете железо, содержащие висмут лекарства для желудка или недавно съели много крови животных, сообщите об этом при обращении. Они тоже делают стул чёрным. При сомнениях обращайтесь за помощью, не списывайте цвет на еду самостоятельно. После остановки кровотечения о проверке на H. pylori и эрадикации см. раздел 1, пункт 23 (провериться на H. pylori). О покупке омепразола при кислотном рефлюксе вместо обращения к врачу см. раздел 34, пункт 6 (при чёрном стуле сразу в больницу). Основная польза — вам самим. Если такой стул появился у пожилого родственника, детям следует отвезти его в больницу в тот же день.