Внезапная «самая сильная головная боль в жизни», достигающая пика в течение часа — немедленно в отделение неотложной помощи на КТ головного мозга
Главное здесь не столько сила боли, сколько скорость её нарастания. При внезапной сильной головной боли, достигшей пика в течение часа, у 6,2% из 2131 пациента наблюдалось разрыв сосудов на поверхности мозга. Людям старше 40 лет, а также тем, у кого болит или затвердела шея, кто видел, как человек потерял сознание, у кого боль возникла во время активности, появилась внезапно и резко усилилась, либо у кого ограничена подвижность шеи при наклоне вперёд, необходимо срочно обратиться в отделение неотложной помощи на КТ. В подавляющем большинстве случаев у таких пациентов всё в порядке, однако пропуск одного такого случая приводит к летальному исходу из-за повторного кровоизлияния.
Само посещение отделения неотложной помощи почти ничего не…
В Канаде в 10 отделениях неотложной помощи провели проспективное когортное исследование 2131 пациента с «внеза…
Само посещение отделения неотложной помощи почти ничего не стоит. Однако проведение КТ головного мозга обойдётся в несколько сотен рублей.
В Канаде в 10 отделениях неотложной помощи провели проспективное когортное исследование 2131 пациента с «внезапной сильной головной болью, достигшей пика в течение часа». У 132 из них (6,2%) диагностировали субарахноидальное кровоизлияние, то есть разрыв сосудов на поверхности мозга. Существует шесть критериев Ottawa SAH, при соблюдении любого из которых требуется обследование: возраст 40 лет и старше, боль или затвердевание шеи, потеря сознания на глазах у окружающих, возникновение боли во время активности, её внезапное резкое усиление и ограниченная подвижность шеи при наклоне вперёд. Эти критерии позволили выявить всех пациентов с кровоизлиянием — чувствительность метода составила 100%. Доверительный интервал для этого показателя при уровне значимости 95% находится в диапазоне от 97,2% до 100,0%. Однако специфичность метода невелика: лишь у 15,3% людей без кровоизлияния он позволяет исключить этот диагноз.
Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018
Открыть источникКлючевой момент здесь не «насколько сильна боль», а «с какой скоростью она нарастает». Опасным сигналом является головная боль, возникающая в течение нескольких секунд или минут. Постепенно усиливающаяся мигрень такой опасности не представляет. Если к головной боли добавляются рвота, затвердевание шеи, светобоязнь или кратковременная потеря сознания, это требует особого внимания. Из-за низкой специфичности в 15,3% большинство обследованных по этим критериям оказываются здоровыми. Тем не менее пропуск даже одного случая кровоизлияния приводит к смерти, поэтому обследование оправдано. Не следует принимать обезболивающие таблетки, чтобы заснуть — это может скрыть развитие опасного состояния.