После 45 лет при проживании в районе высокой заболеваемости раком желудка или пищевода, семейном анамнезе либо положительном Helicobacter pylori пройдите скрининг гастроскопией

Обычная гастроскопия стоит несколько сотен юаней; вариант с обезболиванием требует ещё нескольких сотен, цены различаются. Приходят натощак, вместе с подготовкой и восстановлением это занимает полдня. Для обследования под седацией нужен сопровождающий. Неприятнее всего несколько минут прохождения трубки через горло.

Программа Государственного комитета здравоохранения Китая 2024 года определяет высокий риск так: возраст не менее 45 лет и хотя бы одно из условий. Первое — проживание в уезде высокой заболеваемости: стандартизованная по возрасту заболеваемость раком желудка более 20 на 100000, пищевода — более 15. Второе — этот рак у родителей, детей, братьев или сестёр. Третье — положительный Helicobacter pylori, только для рака желудка. Четвёртое — курение, тяжёлое употребление алкоголя, солёная пища, любовь к маринованным и солёным продуктам; для пищевода добавляется очень горячая пища. Пятое — атрофический гастрит, язва желудка, полипы желудка, пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит и подобные заболевания. Скрининговый возраст обычно 45–74 года, предпочтительна гастроскопия, в принципе раз в 5 лет. Государственные рекомендации 2022 года прямо не советуют скрининг рака желудка вне группы высокого риска. Исследование в шести китайских районах высокой заболеваемости наблюдало около 637500 человек 40–69 лет. У прошедших одну гастроскопию риск смерти от рака верхних отделов пищеварительного тракта был примерно на 57% ниже, чем у не приглашённых: RR 0.43, 95% CI 0.40–0.47. Заболеваемость была на 23% ниже (RR 0.77). Из приглашённых реально пришли только 33.53%. Если учитывать всех приглашённых, смертность снизилась примерно на 31% (RR 0.69, 95% CI 0.66–0.72). Другое нерандомизированное исследование в деревнях высокой заболеваемости раком пищевода продолжалось 10 лет: накопленная смертность от плоскоклеточного рака пищевода составила 3.35% в группе скрининга и 5.05% в контрольной. В национальной программе Южной Кореи отношение шансов смерти от рака желудка у прошедших гастроскопию составило 0.53 (OR 0.53; 95% CI 0.51–0.56). Это редкий исход, поэтому отношение шансов близко к относительному риску: примерно на 47% ниже. Для рентгенографии с барием заметной разницы не было (OR 0.98). Чем больше гастроскопий, тем ниже риск. Объединение 10 азиатских исследований показало примерно на 40% меньшую смертность от рака желудка: RR 0.60, 95% CI 0.49–0.73. Изменения числа заболевших раком желудка не выявлено. На севере Китая 33800 человек 45–69 лет участвовали в испытании с рандомизацией по деревням и наблюдением 9 лет. В группе скрининга смертность от рака пищевода была примерно на 18% ниже (HR 0.82, 95% CI 0.53–1.26), но в пределах статистической погрешности. Заболеваемость снизилась примерно на 19% (HR 0.81, 95% CI 0.60–1.09), тоже статистически незначимо. Метаанализ 2023 года скорректировал смещение из-за того, что добровольно обследующиеся изначально здоровее. У реально прошедших гастроскопию смертность от рака желудка была на 48% ниже (RR 0.52, доверительный диапазон 0.39–0.79). Для программы скрининга целиком осталось RR 0.94 (0.71–1.28), без заметного эффекта (Китай / Южная Корея / Азия).

国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）；赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）；Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200；Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423；Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029；Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026；Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284；Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741

Вопрос спорный. Большинство доказательств снижения смертности благодаря гастроскопии получено при сравнении тех, кто добровольно проходит обследование, с теми, кто его не проходит. Первые изначально больше заботятся о здоровье, поэтому польза может быть завышена. Метаанализ 2023 года оценил риск систематической ошибки в этих исследованиях как от умеренного до серьёзного. В испытании по раку пищевода с рандомизацией по деревням разница в смертности через 9 лет оставалась в пределах статистической неопределённости. Рекомендации 2022 года перечисляют возможный вред: гипердиагностику, ложноположительные результаты, пропущенные случаи, кровотечение, перфорацию, сердечно-лёгочные осложнения, аспирационную пневмонию и инфекцию. Гипердиагностика — это обнаружение рака, который никогда не проявился бы в течение жизни. Программа прямо разрешает анестезию или седацию тем, кто не переносит обычную гастроскопию. Возраст от 45 лет в сочетании с положительным анализом на H. pylori уже означает высокий риск рака желудка. Об эрадикации см. пункт 23 (провериться на H. pylori и устранить инфекцию при положительном результате), но она не заменяет гастроскопию: нужны обе меры. Программы не рекомендуют для скрининга исследование с барием, отдельный анализ на пепсиноген, онкомаркеры и ПЭТ. О пакетах анализов на онкомаркеры см. раздел 6, пункт 7 (ПЭТ-КТ всего тела и пакеты анализов на онкомаркеры). При выявлении атрофического гастрита, кишечной метаплазии или интраэпителиальной неоплазии повторные обследования нужны чаще, по указанию врача. Относится ли ваш уезд к территории с высокой заболеваемостью, можно узнать в местном центре контроля заболеваний или уездной больнице. Если уже трудно глотать, нужна медицинская помощь, а не скрининг: см. раздел 34, пункт 6 (при затруднении глотания, рвоте кровью или чёрном стуле сразу обращаться в больницу). Если уже есть рвота кровью или чёрный дегтеобразный стул, в тот же день обратитесь в отделение неотложной помощи: см. раздел 13, пункт 49 (дегтеобразный стул). Любителям обжигающего чая — раздел 2, пункт 30 (дать горячему остыть перед питьём). Основная польза — вам самим, а также вашим родителям. Примечание редакции сайта: Hibino и соавт. (2023) оценили риск систематической ошибки в исследованиях вновь введённых программ скрининга как от умеренного до критического (moderate-to-critical). Все когортные исследования и исследования случай–контроль действующих программ имели критический риск (critical), а не максимум серьёзный (serious). Это оценка риска искажения результатов исследования, а не тяжести осложнений гастроскопии. Оригинал: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741 .