Взрослым стоит один раз сдать анализ на антитела к гепатиту C; при положительном результате — на РНК вируса; после подтверждения инфекции 8–12 недель таблеток излечивают подавляющее большинство

Для анализа на антитела нужна проба крови; при самостоятельной оплате это обычно несколько десятков юаней, цены различаются по местам. При положительных антителах кровь сдают ещё раз на РНК, чтобы узнать, остался ли вирус. С подтверждённым диагнозом обращаются за лекарствами в местную больницу, назначенную для лечения гепатита C. В большинстве схем — одна таблетка в день 8–12 недель; расходы возмещаются по медицинской страховке. Трудность в том, чтобы вспомнить об обследовании, когда симптомов нет.

Гепатит C передаётся через кровь, вакцины нет. По данным ВОЗ, хронический гепатит C часто десятилетиями не вызывает симптомов; к их появлению печень может быть уже сильно повреждена. Положительные антитела означают лишь перенесённую инфекцию; наличие вируса проверяют анализом на РНК. Примерно 30% инфицированных самостоятельно устраняют вирус за 6 месяцев без лечения. ВОЗ сообщает, что 8–12 недель пероральных препаратов прямого противовирусного действия излечивают почти всех пациентов. Обзор доказательств для Рабочей группы США по профилактическим услугам объединил 49 исследований лечения: излечение превышало 95% для всех генотипов. Излечение означает, что через 12 недель после завершения терапии вирус не обнаруживается в крови. Серьёзные нежелательные явления отмечены у 1.9%, прекращение лечения из-за побочных эффектов — у 0.4%. Тот же обзор объединил наблюдательные исследования без распределения в сравнительные группы. У излечившихся общая смертность была примерно на 60% ниже, чем у неизлечившихся (HR 0.40, 95% CI 0.28–0.56; 13 исследований), рак печени — на 71% реже (HR 0.29, 95% CI 0.23–0.38; 20 исследований). Во Франции наблюдали 9895 пациентов с хроническим гепатитом C, медиана 33.4 месяца. После поправки на возраст, степень фиброза, алкоголь и другие факторы общая смертность у получавших препараты была примерно на 52% ниже (HR 0.48, 95% CI 0.33–0.70), рак печени — на 34% реже (HR 0.66, 95% CI 0.46–0.93). Среди американских ветеранов 15059 пациентов с гепатитом C и далеко зашедшим заболеванием печени получили эти препараты. При среднем наблюдении около 1.6 года смертность составила 2.6 на 100 человеко-лет у излечившихся против 12.3 у неизлечившихся. После поправки на прочие факторы риск смерти был примерно на 74% ниже (HR 0.26, 95% CI 0.22–0.31). В 2020 году американская рабочая группа рекомендовала обследование всем взрослым 18–79 лет (рекомендация уровня B). Большинству достаточно одного анализа за жизнь. Китайские рекомендации 2022 года советуют скрининг антител всем взрослым, регулярное обследование при сохраняющемся высоком риске и анализ на РНК всем с положительными антителами. Общенациональное обследование 2006 года выявило антитела у 0.43% людей 1–59 лет. Объединение нескольких исследований дало 0.60% в общей популяции, 48.67% среди употребляющих наркотики и 6.59% среди проходящих гемодиализ. По данным Государственного управления медицинского страхования Китая, до переговоров курс препаратов от гепатита C обычно стоил более 50000 юаней. Три препарата, включённые в страховку после переговоров 2019 года, подешевели в среднем более чем на 85% (США, Франция / Китай).

US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 323(10), 970-975. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1123；Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788；Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1；Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. https://doi.org/10.1002/hep.29408；Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. (2017). Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012143.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3（反方）；World Health Organization (2026). Hepatitis C（事实清单，2026-07-28）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c；中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 丙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1332-1348. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605；国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030 年）的通知（国卫办疾控函〔2021〕492 号）. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml；国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html

Есть спор. Обзор Cochrane 2017 года учитывал только рандомизированные испытания. Большинство найденных 138 испытаний были краткосрочными и не позволяли установить, уменьшают ли препараты смертность и заболевания печени. По мнению авторов, «излечение» означает лишь отсутствие обнаруживаемого вируса в крови, а связь со снижением смертности ещё не подтверждена рандомизированными испытаниями. Приведённые выше показатели смертности и рака печени получены из наблюдений. Прямого сравнения скрининга с его отсутствием тоже не было. Китайская государственная программа выделяет для обследования людей перед операциями, переливанием крови, эндоскопией и диализом, а также с необъяснимыми отклонениями печёночных показателей. В список входят употреблявшие внутривенные наркотики, сдававшие плазму за деньги, имеющие нескольких половых партнёров и мужчины, практикующие секс с мужчинами. Обследоваться также следует людям с ВИЧ, супругам и половым партнёрам пациентов с гепатитом C. Программа предлагает привлекать к обследованию людей старше 40 лет. Рекомендации отмечают, что большинство нынешних пациентов получали переливания или продавали плазму до 1993 года. Передача возможна через татуировки, прокалывание ушей, общие бритвы и зубные щётки. Объятия и общая посуда обычно не передают инфекцию. После излечения антитела остаются положительными; повторную инфекцию выявляют по РНК. Заразиться снова можно: при продолжающемся совместном использовании игл нужен анализ на РНК минимум ежегодно. Если инфекцию выявили во время беременности, лечение проводят после родов и завершения грудного вскармливания; во время лечения нужна контрацепция. При уже имеющемся циррозе после излечения продолжают регулярное обследование на рак печени. Не делиться иглами — пункт 30 этого раздела. Для гепатита B нужны другие показатели: пункт 14 (анализ на маркеры гепатита B). ВИЧ — пункт 31 (один раз обследоваться на ВИЧ). Рекомендации предупреждают, что гепатит C вместе с чрезмерным употреблением алкоголя может привести к печёночной недостаточности: см. раздел 2, пункт 19 (пить меньше или не пить). Основную пользу получаете вы сами, также защищая супруга и половых партнёров.