Не стоит обменивать «отсутствие одной почки» на деньги: оставшаяся почка теперь выполняет работу за две, а 86% людей, продавших почку, позже отмечают ухудшение здоровья

Ничего не стоит. Просто нужно сначала разобраться в этом вопросе.

В США сравнили 96 217 живых доноров почки и 20 024 здоровых людей, подходящих для донорства, но не ставших донорами. Последние участвовали в национальном исследовании здоровья и питания США. За 15 лет риск развития терминального заболевания почек у доноров составил 30,8 случаев на 10 000 человек, с 95% доверительным интервалом от 24,3 до 38,5. Для здоровых людей, не ставших донорами, этот показатель равен 3,9 на 10 000, с 95% доверительным интервалом от 0,8 до 8,9, при статистической значимости P<0001. Терминальное заболевание почек — это состояние, требующее диализа или трансплантации. За всю жизнь риск развития такого заболевания у доноров составляет 90 случаев на 10 000 человек, у обычного населения — 326 на 10 000, а у здоровых людей, не ставших донорами, — 14 на 10 000. В Норвегии провели аналогичное исследование: 1901 донор почки наблюдался в среднем 15,1 года, а 32 621 здоровый человек, подходящий для донорства, — в среднем 24,9 года. У доноров риск смерти от всех причин выше примерно на 30% (отношение рисков 1,30, с 95% доверительным интервалом от 1,11 до 1,52), риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — примерно на 40% выше (отношение рисков 1,40, с доверительным интервалом от 1,03 до 1,91). Риск развития терминального заболевания почек у доноров выше примерно в 10 раз (отношение рисков 11,38, с доверительным интервалом от 4,37 до 29,6). Общая частота развития такого заболевания у этих доноров составила 302 случая на миллион человек. В США среди 3698 доноров почки у 11 развилось терминальное заболевание почек, что соответствует 180 случаям на миллион человек в год; для обычного населения этот показатель равен 268 случаям на миллион в год. У 255 из этих доноров, прошедших повторное обследование в среднем спустя 12,2±9,2 года после донорства, у 85,5% показатель фильтрации почек (скорость клубочковой фильтрации) составлял не менее 60 мл/мин/1,73 м² — это минимально допустимый уровень для нормального здоровья. У 32,1% доноров наблюдалась гипертония, у 12,7% — протеинурия, то есть выделение белка с мочой. В Ченнаи, Индия, опросили 305 людей, продавших почку; спустя 6 лет после операции 96% из них продали почку, чтобы погасить долги, получив в среднем 1070 долларов. После операции средний доход их семей снизился на треть (P<0001), число людей, живущих за чертой бедности, увеличилось, а три четверти всё ещё имели долги на момент опроса. 86% опрошенных отметили ухудшение здоровья по сравнению с периодом до операции, а 79% не рекомендуют другим продавать почку. Кроме того, в исследованиях было зафиксировано 0001 случая развития терминального заболевания почек на каждые 10 000 доноров, ещё 0001 случая — на каждые 10 000 здоровых людей, не ставших донорами, и ещё 0001 случая — среди доноров в Норвегии.

Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141；Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460；Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883；Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589

Спор: В исследовании Ибрагима обычные люди используются в качестве объекта сравнения. Его вывод заключается в том, что выживаемость доноров почек, а также риск развития терминальной почечной недостаточности (ESRD), сопоставимы с показателями обычных людей. После того как Музаале и Мьёен заменили объект сравнения на «таких же здоровых и подходящих для донорства» людей, риск заметно возрастает. Разногласия заключаются в том, кого сравнивать, а не в самих донорах. Все три исследования согласны с тем, что абсолютный риск невелик (30,8 на 10 000 за 15 лет, то есть 30,8 человек из 10 000). Поэтому суть не в том, что «донорство почки опасно», нужно смотреть на две другие вещи. Оставшаяся почка действительно платит свою цену; показатели гипертензии и протеинурии налицо. Все эти цифры взяты из группы людей, прошедших предоперационный скрининг, послеоперационное обследование и имевших возможность вернуться в больницу в случае проблем. В черном рынке продажи почек отсутствуют все три этих условия. Данные последующего наблюдения в Индии показывают иной исход. Оригинальные исследования приводят данные только о самоотчетах об ухудшении здоровья, протеинурии, гипертензии и частоте возникновения ESRD; цифр вроде «сколько человек приковано к постели» здесь нет, и я не буду их дополнять. Ограничения по степени родства для законного донорства, штрафы и уголовная ответственность указаны в разделе 9, пункте 22 (не продавать свои органы). Для тех, кто уже нуждается в диализе, вопросы межпровинциальных прямых расчетов и длительного приема лекарств указаны в разделе 16, пунктах 1 и 2 (принимать лекарства в полном объеме согласно предписанию врача, регистрация по месту лечения при хронических и особых амбулаторных заболеваниях в других регионах).