Phân chuyển đen như hắc ín, dính bồn cầu thì đến cấp cứu ngay trong ngày; chóng mặt, vã mồ hôi lạnh hoặc nôn ra máu thì gọi 120

Đăng ký khám và xét nghiệm máu tốn từ vài chục đến khoảng 100–200 nhân dân tệ. Nội soi dạ dày tốn vài trăm nhân dân tệ. Còn tỉnh thì đến cấp cứu, đừng chờ lịch khám ngoại trú. Nếu chóng mặt, vã mồ hôi lạnh hoặc nôn ra máu, đừng tự lái xe.

Sáu bệnh viện liên tiếp ghi nhận người đến cấp cứu vì xuất huyết tiêu hóa trên, tổng cộng 2944 người. Tiêu hóa trên nghĩa là chảy máu ở thực quản, dạ dày hoặc tá tràng. Có 36% (1068 người) đến trong vòng 6 giờ từ khi có triệu chứng. Có 20% (576 người) đợi quá 48 giờ mới đến. Người đi ngoài phân đen ít có khả năng đến viện trong vòng 6 giờ hơn: tỷ số chênh OR 0.22 (95% CI 0.18–0.28). Nghiên cứu kết luận rằng người chỉ có phân đen, không nôn ra máu, thường trì hoãn đến viện. Người đến muộn có hemoglobin thấp hơn và dễ cần truyền máu hơn. Trong nhóm đến trong vòng 6 giờ, 27% phải truyền máu (286 người); ở nhóm đến sau 6 giờ là 42% (791 người). Trong 1068 người đến trong vòng 6 giờ, 80 người chết trong 30 ngày, chiếm 7%. Ở nhóm đến sau 6 giờ, 121 người chết, chiếm 6%. Hai nhóm tương tự nhau. Tỷ lệ phải can thiệp cầm máu cũng tương tự: 18% so với 20%. Tám bệnh viện Trung Quốc thu nhận 2977 người nằm viện vì xuất huyết tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch. Loét tiêu hóa chiếm 73,26%. Loét tiêu hóa là loét dạ dày hoặc tá tràng. Tử vong trong viện là 1,71% (51/2977); ở người dưới 60 tuổi là 0,73%, còn từ 80 tuổi trở lên là 8,21%. Người có huyết áp trên giảm xuống mức từ 70 đến dưới 100 mmHg có tỷ số chênh tử vong sau hiệu chỉnh cao hơn: OR 2.67 (95% CI 1.041–6.866). Huyết áp trên là huyết áp tâm thu. Hướng dẫn Hàng Châu năm 2018 ghi rằng khi có nôn ra máu và phân đen thì về cơ bản có thể xác lập chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa trên cấp. Nếu chảy máu nhiều và ruột nhu động nhanh, phân cũng có thể có máu tươi. Thuốc sắt, thuốc bismuth và máu động vật cũng làm phân đen. Thuốc bismuth là thuốc dạ dày có chứa bismuth. Phải sau 24 đến 72 giờ, hematocrit mới phản ánh được lượng máu mất trong đợt này. Hematocrit là tỷ lệ thể tích hồng cầu trong máu. Hướng dẫn khuyên đưa vào phòng hồi sức nếu lơ mơ, mạch trên 100 lần/phút hoặc huyết áp tâm thu dưới 90 mmHg. Tay chân lạnh ẩm hoặc liên tục nôn ra máu, đi ngoài ra máu cũng vậy. NHS của Anh ghi rằng nếu phân có máu hoặc đen, dính và rất hôi thì gọi cấp cứu hoặc đến khoa cấp cứu. Nôn máu đỏ tươi hay chất giống bã cà phê cũng vậy. Đừng tự lái xe. Trang NHS về nôn ra máu cũng ghi rằng nếu đã nôn ra máu rồi thấy sắp ngất, chóng mặt hoặc da lạnh, ẩm, nhợt nhạt thì cần gọi cấp cứu hoặc đến khoa cấp cứu. NHS còn nêu hai nguyên nhân thường gặp nhất của loét dạ dày là H. pylori và thường xuyên dùng thuốc giảm đau như ibuprofen.

Laine L, Laursen SB, Dalton HR, Ngu JH, Schultz M, Stanley AJ (2017). Relationship of time to presentation after onset of upper GI bleeding with patient characteristics and outcomes: a prospective study. Gastrointestinal Endoscopy, 86(6), 1028-1037. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.03.1549；Lu M, Sun G, Zhang XM, et al. (2018). Peptic Ulcer Is the Most Common Cause of Non-Variceal Upper-Gastrointestinal Bleeding (NVUGIB) in China. Medical Science Monitor, 24, 7119-7129. https://doi.org/10.12659/MSM.909560；《中华内科杂志》编辑委员会等 (2019). 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华内科杂志, 58(3), 173-180. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.03.005；NHS. Stomach ulcer：「Call 999 or go to A&E if: you're vomiting bright red blood or your vomit looks like ground coffee」「your poo has blood in it, or is black, sticky and very smelly」「Do not drive to A&E」。胃溃疡主要原因：「infection with helicobacter pylori (H pylori) bacteria」「regular use of anti-inflammatory painkillers (NSAIDs), such as ibuprofen」. https://www.nhs.uk/conditions/stomach-ulcer/；NHS. Vomiting blood：「Call 999 or go to A&E if: You or your child are vomiting blood (or have vomited blood) and」「feel faint or dizzy」「have cold, clammy, pale skin」「have black poo」. https://www.nhs.uk/symptoms/vomiting-blood/

Xếp mức bằng chứng B vì số liệu lấy từ ghi nhận theo dõi và hướng dẫn chẩn đoán, điều trị. Không ai được chia vào hai nhóm “đi ngay” và “chờ ở nhà”. Tử vong trong 30 ngày ở người đến trong vòng 6 giờ và người đến muộn hơn tương tự nhau, nên lợi ích không được đánh giá bằng số người bớt tử vong. Người đến muộn phải truyền máu nhiều hơn: 42% so với 27%. Truyền máu là tiêu chí thay thế nên lợi ích ghi là “nhỏ”. Dù vậy, vẫn phải đi ngay trong ngày. Ở nhà bạn không thể biết mình có đột ngột ngất hay không. Người cao tuổi và người vốn đã có huyết áp thấp nguy hiểm hơn; xem số tử vong trong viện ở phần Lợi ích. Trong 1 đến 3 ngày đầu sau khi bắt đầu chảy máu, hematocrit có thể chưa giảm. Một kết quả công thức máu bình thường không có nghĩa là không sao. Nếu đang uống sắt, thuốc dạ dày chứa bismuth hoặc vừa ăn nhiều máu động vật, hãy báo khi đến viện. Những thứ này cũng làm phân đen. Không chắc thì cứ đi, đừng tự cho là do ăn uống. Sau khi cầm máu, cách xét nghiệm và diệt H. pylori xem phần 1, mục 23 (xét nghiệm H. pylori). Về tự mua omeprazole trị trào ngược thay cho đi khám, xem phần 34, mục 6 (phân đen thì đến thẳng bệnh viện). Người hưởng lợi chính là bạn. Nếu người cao tuổi trong nhà đi ngoài kiểu này, con cái cần đưa đi viện ngay trong ngày.