Ho, khạc đờm từ hai tuần trở lên hoặc đờm có máu thì đến bệnh viện được chỉ định điều trị lao để kiểm tra lao phổi; nếu được chẩn đoán, uống đủ thuốc theo phác đồ, đừng thấy khỏe rồi tự ngừng

Đến bệnh viện điều trị lao được chỉ định tại địa phương để chụp X-quang ngực và xét nghiệm đờm, tổng cộng khoảng nửa ngày. Một số xét nghiệm và hạng mục điều trị được miễn phí tại các bệnh viện này. Danh mục miễn phí do từng địa phương quyết định, nên có thể gọi trung tâm kiểm soát bệnh tật địa phương hỏi trước. Nếu được chẩn đoán, cần uống thuốc hằng ngày. Lao phổi thông thường phải điều trị từ 6 đến 8 tháng, trong thời gian đó tái khám theo yêu cầu của bác sĩ. Khó nhất là vẫn phải uống tiếp vài tháng sau khi đã hết ho.

WHO cho biết năm 2024 có khoảng 10,7 triệu người mắc lao trên toàn thế giới và 1,23 triệu người chết vì lao. Trung Quốc chiếm 6,5% số ca mắc mới toàn cầu. WHO ước tính năm 2024 Trung Quốc có khoảng 696.000 người mới mắc lao và khoảng 28.000 người tử vong vì lao. Trong số ca mắc mới ước tính, khoảng 76% được chẩn đoán và báo cáo. “Biện pháp quản lý phòng, chống bệnh lao” của Trung Quốc quy định: chỉ cần có một trong các biểu hiện ho, khạc đờm từ 2 tuần trở lên, ho ra máu hoặc đờm có máu là có triệu chứng nghi lao phổi. Hậu quả của việc không chữa được lấy từ một tổng quan hệ thống, tổng hợp các nghiên cứu trước thời có thuốc chống lao. Người mắc lao phổi có xét nghiệm soi đờm dương tính mà không được điều trị có tỷ lệ tử vong trong 10 năm từ 53% đến 86%, trung bình có trọng số là 70%. Soi đờm dương tính nghĩa là tìm thấy vi khuẩn trực tiếp trong đờm. Với lao phổi soi đờm âm tính nhưng nuôi cấy dương tính, khoảng 20% tử vong trong 10 năm. Kết quả điều trị lấy từ dữ liệu Trung Quốc do WHO công bố. Năm 2023, khoảng 549.000 người bệnh mới và tái phát bắt đầu điều trị (548839 người). Khoảng 95% điều trị thành công, nghĩa là được chữa khỏi hoặc uống hết thuốc đúng thời hạn; khoảng 2,9% tử vong. Năm 2024, khoảng 2,9% người bệnh mới ở Trung Quốc kháng rifampicin, còn ở người từng điều trị là 17%. Rifampicin là một trong các thuốc chống lao hàng một quan trọng nhất. Trong 9927 người bệnh lao đa kháng thuốc bắt đầu điều trị năm 2022, có 6783 người thành công, khoảng 68%. Hơn một nửa người bệnh lao đa kháng thuốc ở Trung Quốc dùng liệu trình dài từ 18 đến 20 tháng. WHO cho biết ngừng thuốc sớm hoặc không theo chỉ dẫn của bác sĩ có thể khiến vi khuẩn lao trong cơ thể kháng thuốc. Tài liệu truyền thông quốc gia nêu liệu trình đầy đủ cho lao phổi thông thường là từ 6 đến 8 tháng, lao kháng thuốc là từ 18 đến 24 tháng. Tài liệu cũng nói điều trị không đúng dễ gây kháng thuốc; khi đã kháng, tỷ lệ chữa khỏi thấp và chi phí cao. Một tổng quan Cochrane tổng hợp 5 thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Các thử nghiệm rút liệu trình chuẩn từ 6 tháng xuống 4 tháng, thay một số thuốc bằng moxifloxacin. Nguy cơ tương đối tái phát sau điều trị là RR 3.56 (95% CI 2.37–5.37). Khả năng tái phát khoảng gấp 3,6 lần liệu trình 6 tháng (toàn cầu / Trung Quốc).

卫生部令第 92 号 (2013). 结核病防治管理办法（第八、十八、二十一、三十、三十九条）. https://www.gov.cn/gongbao/content/2013/content_2396617.htm；国家疾控局等九部门 (2024). 关于印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）》的通知（国疾控传防发〔2024〕19号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6991217.htm；卫生部疾病预防控制局 (2011). 关于印发《结核病防治核心信息（2010版）》的通知. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100066/201101/4cc8d0f2ec8c4827b706b57d971175fe.shtml；国家卫生计生委办公厅 (2016). 关于印发百千万志愿者结核病防治知识传播活动工作方案和结核病防治核心信息及知识要点的通知（附件 2：结核病防治核心信息及知识要点（2016年版））. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100063/201604/5a1ec7fa717d44abb06c04091919ccca.shtml；World Health Organization (2026). Tuberculosis（事实清单，2026-03-24）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis；World Health Organization (2025). Global Tuberculosis Report 2025, 1.3 Drug-resistant TB. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-disease-burden/1-3-drug-resistant-tb；World Health Organization (2025). Global Tuberculosis Report 2025, 2.4 DR-TB: treatment enrolment, coverage & outcomes. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-diagnosis-and-treatment/2-4-drug-resistant-tb-treatment；World Health Organization Global Tuberculosis Programme. TB data（estimates、mdr_rr_estimates、outcomes 三个数据集，中国 2022 到 2024 年，2026-11-04 下载）. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/data；Tiemersma EW, van der Werf MJ, Borgdorff MW, Williams BG, Nagelkerke NJ (2011). Natural history of tuberculosis: duration and fatality of untreated pulmonary tuberculosis in HIV negative patients: a systematic review. PLoS One, 6(4), e17601. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017601；Grace AG, Mittal A, Jain S, et al. (2019). Shortened treatment regimens versus the standard regimen for drug-sensitive pulmonary tuberculosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012918.pub2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012918.pub2；Fox GJ, Barry SE, Britton WJ, Marks GB (2013). Contact investigation for tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. European Respiratory Journal, 41(1), 140-156. https://doi.org/10.1183/09031936.00070812

Nếu trong nhà có người được chẩn đoán lao phổi lây nhiễm, những người sống cùng, đồng nghiệp và bạn học thường xuyên ở gần cũng nên đến bệnh viện được chỉ định để kiểm tra. “Biện pháp quản lý phòng, chống bệnh lao” yêu cầu các bệnh viện này sàng lọc những người tiếp xúc gần đó. Một phân tích tổng hợp 95 nghiên cứu tại các vùng thu nhập thấp và trung bình cho thấy khoảng 3,1% người tiếp xúc đã mắc bệnh lao và 51,5% có nhiễm lao tiềm ẩn. Nhiễm tiềm ẩn nghĩa là có vi khuẩn trong cơ thể nhưng chưa phát bệnh và không lây. Kế hoạch quốc gia năm 2024 yêu cầu xét nghiệm nhiễm lao cho người tiếp xúc gần và điều trị dự phòng cho người được phát hiện nhiễm tiềm ẩn. Cách thực hiện khác nhau theo địa phương; hãy hỏi bệnh viện được chỉ định. Tài liệu truyền thông quốc gia cho biết người nhiễm HIV, người mắc đái tháo đường, bệnh bụi phổi, người cao tuổi và người suy giảm miễn dịch dễ phát bệnh hơn, cần kiểm tra định kỳ hằng năm. Về HIV, xem mục 31 trong phần này (xét nghiệm HIV một lần); về đường huyết, xem mục 8 (kiểm tra đường huyết lúc đói). Nếu phải đi nơi khác trong thời gian điều trị, báo trước cho bác sĩ phụ trách, rồi tìm bệnh viện được chỉ định tại nơi đến để tiếp tục chữa. WHO ghi liệu trình lao thông thường là uống thuốc hằng ngày từ 4 đến 6 tháng, còn tài liệu truyền thông Trung Quốc ghi từ 6 đến 8 tháng. Uống bao lâu phải theo bệnh viện được chỉ định, đừng tự rút ngắn. Về nguyên tắc chung uống đủ thuốc theo đơn, xem phần 16, mục 1 (uống đủ thuốc theo chỉ dẫn). Người hưởng lợi chính là bạn, đồng thời bảo vệ người nhà sống cùng và những người xung quanh. Ghi chú biên tập của trang: không phải mọi trường hợp lao đa kháng thuốc hoặc kháng rifampicin (MDR/RR-TB) đều cần điều trị hơn 18 tháng. Hướng dẫn và báo cáo WHO năm 2025 đã có phác đồ uống hoàn toàn trong 6 hoặc 9 tháng cho người đủ điều kiện. Việc áp dụng tùy vào kiểu kháng thuốc, thuốc từng dùng, đặc điểm bệnh và các tiêu chí khác; một số người vẫn cần liệu trình dài. Mốc 18–24 tháng trích từ tài liệu truyền thông Trung Quốc là của năm 2016, còn việc dùng liệu trình 18–20 tháng phản ánh thời điểm dữ liệu của báo cáo được dẫn, không phải yêu cầu hiện nay cho tất cả mọi người. RR tái phát 3.56 trong tổng quan Cochrane năm 2019 đến từ các thử nghiệm cụ thể so sánh phác đồ 4 tháng thay một số thuốc bằng moxifloxacin với phác đồ 6 tháng; không thể kết luận mọi phác đồ 4 tháng đều không an toàn. Nhóm điều trị tại cơ sở được chỉ định quyết định phác đồ và thời gian theo tiêu chuẩn hiện hành phù hợp; đừng tự rút ngắn hoặc kéo dài. WHO: https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243 ; https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-diagnosis-and-treatment/2-4-drug-resistant-tb-treatment . Tài liệu Trung Quốc trước đây: https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100063/201604/5a1ec7fa717d44abb06c04091919ccca.shtml . Tổng quan: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012918.pub2 . Ước tính lịch sử 70% tử vong khi không điều trị áp dụng cho người HIV âm tính, soi đờm dương tính trước thời có thuốc chống lao. Con số khoảng 20% ở người soi đờm âm tính nhưng nuôi cấy dương tính là ước tính gián tiếp, không phải tỷ lệ tử vong 10 năm được quan sát trực tiếp. Phân tích moxifloxacin cho RR tái phát 3.56 cụ thể gộp 3 thử nghiệm với 2265 người. Tổng quan diễn tiến tự nhiên: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017601 .