Từ 45 tuổi, nếu sống vùng ung thư dạ dày, thực quản cao, có tiền sử gia đình hoặc H. pylori dương tính, hãy nội soi sàng lọc

Nội soi thường tốn vài trăm nhân dân tệ; nội soi không đau thêm vài trăm, tùy nơi. Cần nhịn ăn và dành khoảng nửa ngày trước sau. Chọn không đau cần người đi cùng. Điều khó chịu là vài phút ống đi qua họng.

Kế hoạch 2024 của Ủy ban Y tế Trung Quốc xác định nhóm nguy cơ cao phải đủ 45 tuổi và có ít nhất một điều sau. Một là sống ở huyện có ung thư dạ dày hoặc thực quản cao: tỷ lệ mắc chuẩn hóa tuổi vượt 20 ca trên 100.000 với dạ dày, vượt 15 với thực quản. Hai là cha mẹ, con, anh chị em từng mắc loại ung thư đó. Ba là H. pylori dương tính, chỉ áp dụng dạ dày. Bốn là hút thuốc, uống nhiều rượu, ăn mặn, thích đồ muối; với thực quản còn có thích đồ nóng. Năm là từng viêm teo dạ dày, loét dạ dày, polyp dạ dày, Barrett thực quản hoặc viêm thực quản trào ngược. Tuổi sàng lọc thường 45–74, ưu tiên nội soi, nguyên tắc mỗi 5 năm. Hướng dẫn quốc gia 2022 rõ ràng không khuyên người ngoài nhóm cao sàng lọc dạ dày. Một nghiên cứu tại 6 vùng cao Trung Quốc theo khoảng 63.75 vạn người 40–69 tuổi. Người từng nội soi một lần có nguy cơ chết do ung thư tiêu hóa trên thấp hơn 57% so người không được mời (RR 0.43, 95% CI 0.40–0.47); mắc thấp hơn 23% (RR 0.77). Chỉ 33.53% người được mời thực sự nội soi. Tính toàn bộ người được mời, nguy cơ chết thấp hơn 31% (RR 0.69, 95% CI 0.66–0.72). Nghiên cứu khác không ngẫu nhiên tại làng có ung thư thực quản cao theo 10 năm: tử vong tích lũy ung thư tế bào vảy thực quản là 3.35% ở nhóm sàng lọc, 5.05% đối chứng. Trong chương trình quốc gia Hàn Quốc, người từng nội soi có tỷ số odds tử vong do ung thư dạ dày 0.53 (OR 0.53, 95% CI 0.51–0.56). Đây là kết cục hiếm nên tỷ số odds gần với nguy cơ tương đối, tức thấp hơn khoảng 47%; chụp barium không thấy khác biệt (OR 0.98). Nội soi càng nhiều lần, nguy cơ càng thấp. Gộp 10 nghiên cứu châu Á, người từng nội soi có tử vong dạ dày thấp hơn 40% (RR 0.60, 95% CI 0.49–0.73), nhưng số người mắc không thay đổi rõ. Một thử nghiệm ngẫu nhiên theo làng ở Bắc Trung Quốc nhận 3.38 vạn người 45–69 tuổi, theo 9 năm: nhóm sàng lọc có tử vong thực quản thấp hơn 18% (HR 0.82, 95% CI 0.53–1.26), vẫn trong sai số; mắc thấp hơn 19% (HR 0.81, 95% CI 0.60–1.09), cũng không có ý nghĩa. Phân tích gộp 2023 hiệu chỉnh thiên lệch người tự khám vốn khỏe hơn. Người thực sự nội soi có tử vong dạ dày thấp hơn 48% (RR 0.52, khoảng 0.39–0.79), nhưng tính cả chương trình chỉ còn RR 0.94 (0.71–1.28), không thấy hiệu quả (Trung Quốc/Hàn Quốc/châu Á).

国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）；赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）；Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200；Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423；Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029；Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026；Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284；Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741

Còn có tranh luận. Phần lớn bằng chứng cho rằng nội soi dạ dày làm giảm tử vong so sánh người tự nguyện đi sàng lọc với người không đi. Những người đi khám vốn đã chú ý hơn đến sức khỏe, nên lợi ích có thể bị đánh giá quá cao. Phân tích gộp năm 2023 đánh giá nguy cơ sai lệch của các nghiên cứu này từ trung bình đến nghiêm trọng. Trong thử nghiệm ung thư thực quản phân nhóm ngẫu nhiên theo làng, chênh lệch tử vong sau 9 năm vẫn nằm trong phạm vi bất định thống kê. Hướng dẫn năm 2022 nêu các tác hại gồm chẩn đoán quá mức, dương tính giả, bỏ sót, chảy máu, thủng, biến cố tim phổi, viêm phổi hít và nhiễm trùng. Chẩn đoán quá mức là phát hiện một ung thư vốn sẽ không bao giờ biểu hiện trong suốt cuộc đời. Đề án ghi rõ người không chịu được nội soi thông thường có thể nội soi dưới gây mê hoặc an thần. Người từ 45 tuổi trở lên có kết quả H. pylori dương tính tự thân đã thuộc nhóm nguy cơ ung thư dạ dày cao. Về diệt khuẩn, xem mục 23 (xét nghiệm H. pylori và diệt khuẩn nếu dương tính), nhưng diệt khuẩn không thay thế nội soi; cần cả hai. Các đề án không khuyến nghị chụp cản quang bari, xét nghiệm pepsinogen đơn độc, dấu ấn khối u hay PET để sàng lọc. Về gói dấu ấn khối u, xem phần 6, mục 7 (PET-CT toàn thân và gói dấu ấn khối u). Nếu phát hiện viêm teo dạ dày, dị sản ruột hoặc tân sinh trong biểu mô, cần tái khám thường xuyên hơn theo chỉ dẫn của bác sĩ. Có thể hỏi trung tâm kiểm soát bệnh tật địa phương hoặc bệnh viện huyện xem huyện mình có thuộc vùng mắc bệnh cao không. Nếu đã khó nuốt thì cần đi khám bệnh, không phải đi sàng lọc; xem phần 34, mục 6 (khó nuốt, nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen thì đến thẳng bệnh viện). Nếu đã nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen như hắc ín, hãy đến cấp cứu ngay trong ngày; xem phần 13, mục 49 (phân như hắc ín). Nếu thích trà nóng bỏng, xem phần 2, mục 30 (để đồ nóng nguội bớt rồi mới uống). Người hưởng lợi chính là bạn, và cả cha mẹ bạn. Ghi chú biên tập của trang: Hibino và cộng sự (2023) đánh giá nguy cơ sai lệch của các nghiên cứu về chương trình sàng lọc mới triển khai từ trung bình đến đặc biệt nghiêm trọng (moderate-to-critical). Tất cả nghiên cứu đoàn hệ và bệnh–chứng về chương trình đang triển khai đều ở mức đặc biệt nghiêm trọng (critical), không phải cao nhất chỉ là nghiêm trọng (serious). Các mức này nói về nguy cơ sai lệch có hệ thống ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu, không phải mức độ nặng của biến chứng nội soi. Bài gốc: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741 .