Hồi hộp, nhịp tim không đều thì làm điện tâm đồ; nếu phát hiện rung nhĩ, nhờ bác sĩ đánh giá việc dùng thuốc chống đông ngừa đột quỵ, đừng thay bằng aspirin

Một lần điện tâm đồ tốn vài chục nhân dân tệ. Warfarin rất rẻ nhưng cần xét nghiệm máu định kỳ để chỉnh liều. Thuốc chống đông mới không cần xét nghiệm máu thường xuyên, nhưng đắt hơn. Khó là phải uống hằng ngày dù không có triệu chứng. Trước khi nhổ răng hoặc phẫu thuật, phải báo bác sĩ đang dùng thuốc chống đông.

Khi rung nhĩ, tâm nhĩ rung hỗn loạn, máu ứ lại và dễ tạo huyết khối. Huyết khối đi vào mạch não sẽ gây đột quỵ. Triệu chứng thường gặp là hồi hộp, hoạt động là mệt, khó chịu ở ngực; cũng có khoảng 25% tự nói không có triệu chứng. Có thể xác định bằng điện tâm đồ một chuyển đạo ít nhất 30 giây, hoặc điện tâm đồ 12 chuyển đạo thông thường ít nhất 10 giây. Phân tích gộp 2007 tổng hợp 29 thử nghiệm ngẫu nhiên, 28044 người. So với không dùng thuốc, warfarin được điều chỉnh liều làm đột quỵ giảm khoảng 60%, cụ thể 64%, khoảng tin cậy 49%–74%. Thuốc kháng tiểu cầu như aspirin chỉ giảm khoảng 20%, cụ thể 22%, khoảng 6%–35%. So trực tiếp, warfarin giảm thêm 39% so với kháng tiểu cầu. Mức tăng tuyệt đối chảy máu lớn ngoài sọ mỗi năm không quá 0.3 điểm phần trăm. Tổng quan Cochrane chỉ xét 2313 người chưa từng đột quỵ cho thấy nhóm warfarin có tỷ số odds tử vong 0.69 (OR 0.69, 95% CI 0.50–0.94). Tử vong là kết cục hiếm nên tỷ số odds gần với nguy cơ tương đối, tức tử vong thấp hơn khoảng 30%. 4 thử nghiệm lớn với 71683 người so thuốc chống đông đường uống mới và warfarin: thuốc mới giảm thêm 19% đột quỵ và tắc mạch (RR 0.81), 10% tử vong (RR 0.90), 52% xuất huyết nội sọ (RR 0.48), nhưng tăng 25% chảy máu tiêu hóa (RR 1.25). Aspirin không thay được chống đông. Trong 5599 người không phù hợp warfarin, apixaban giảm 55% đột quỵ và tắc mạch so với aspirin (HR 0.45). Chảy máu lớn là 1.4% so với 1.2% mỗi năm, chưa thấy khác biệt (HR 1.13, khoảng tin cậy 0.74–1.75). Một thử nghiệm khác chỉ nhận 973 người từ 75 tuổi: gộp đột quỵ gây chết hoặc tàn phế, xuất huyết nội sọ và tắc động mạch, warfarin giảm 52% so với aspirin (RR 0.48); chảy máu ngoài sọ là 1.4% so với 1.6% mỗi năm. Hướng dẫn rung nhĩ Trung Quốc 2023 dùng thang CHA2DS2-VASc-60: suy tim, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch máu, 60–64 tuổi và nữ giới mỗi yếu tố 1 điểm; từ 65 tuổi và tiền sử đột quỵ mỗi yếu tố 2 điểm. Nam từ 2 điểm, nữ từ 3 điểm được khuyến nghị chống đông đường uống. Nam 1 điểm, nữ 2 điểm thì cân nhắc nguy cơ chảy máu và ý muốn cá nhân. Hướng dẫn không khuyên kháng tiểu cầu để phòng đột quỵ do rung nhĩ. Hướng dẫn Mỹ 2023 nêu quyết định dựa nguy cơ đột quỵ, không dựa rung nhĩ từng cơn hay liên tục; cũng không dùng riêng điểm chảy máu để quyết định không dùng thuốc, mà để tìm yếu tố chảy máu có thể sửa. Điều tra Trung Quốc 2014–2016 ở người từ 45 tuổi cho thấy 1.8% rung nhĩ, khoảng 790 vạn người. Người biết mình mắc là 78.3% ở thành thị, chỉ 35.3% nông thôn. Chỉ 6.0% nhóm nguy cơ cao dùng chống đông. Điều tra toàn quốc 2020–2021 cho thấy 43.8% ca là mới phát hiện; trong người đã được chẩn đoán trước đó, 32.1% dùng chống đông, riêng nông thôn chỉ 19.8%.

Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. (2007). Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Annals of Internal Medicine, 146(12), 857-867. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007；Aguilar MI, Hart R. (2005). Oral anticoagulants for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD001927. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001927.pub2；Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. (2014). Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet, 383(9921), 955-962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62343-0；Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. (2011). Apixaban in patients with atrial fibrillation. New England Journal of Medicine, 364(9), 806-817. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1007432；Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, et al. (2007). Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet, 370(9586), 493-503. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61233-1；Ma CS, Wu SL, Liu SW, Han YL, Chinese Society of Cardiology, et al. (2024). Chinese Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Journal of Geriatric Cardiology, 21(3), 251-314（中华医学会心血管病学分会等 2023 年《心房颤动诊断和治疗中国指南》的英文版）. https://doi.org/10.26599/1671-5411.2024.03.009；Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. (2024). 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation, 149(1), e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193；Du X, Guo L, Xia S, et al. (2021). Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China. Heart. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317915；Shi S, Tang Y, Zhao Q, et al. (2022). Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: A national cross-sectional epidemiological study. Lancet Regional Health – Western Pacific, 23, 100439. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100439；US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Atrial Fibrillation: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 327(4), 360-367. https://doi.org/10.1001/jama.2021.23732；Svennberg E, Friberg L, Frykman V, et al. (2021). Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1498-1506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01637-8；Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. (2021). Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1507-1516. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01698-6

Tranh luận nằm ở sàng lọc, không phải dùng chống đông sau khi xác định rung nhĩ. Chưa đủ bằng chứng để người không triệu chứng chuyên đi sàng lọc. Cơ quan dự phòng Mỹ kết luận năm 2022 rằng chưa thể đánh giá lợi và hại. Thụy Điển mời người 75–76 tuổi đo điện tim trong hai tuần; sau khoảng 7 năm, tổng tử vong, đột quỵ và chảy máu chỉ giảm 4%, vừa đạt khác biệt thống kê. Đan Mạch cấy thiết bị ghi điện tim dài hạn cho người 70–90 tuổi: phát hiện rung nhĩ 31.8% so với 12.2%, nhưng đột quỵ không giảm rõ. Hướng dẫn Trung Quốc 2023 cho phép cân nhắc bắt mạch hoặc điện tim khi người từ 65 tuổi đi khám. Vì vậy có triệu chứng thì kiểm tra; từ 65 tuổi hãy nhờ bác sĩ tiện bắt mạch khi khám, không cần mua riêng thiết bị sàng lọc. Khi dùng chống đông, đừng tự thêm thuốc giảm đau như ibuprofen; xem phần 34 mục 3. Phải dùng thuốc lâu dài, đừng thấy ổn rồi dừng; xem phần 16 mục 1. Tăng huyết áp cũng được tính điểm, xem mục 7 phần này. Không phải mọi người rung nhĩ đều cần bỏ cà phê; xem phần 2 mục 26. Đột nhiên méo miệng, yếu một bên thì dù có dùng thuốc hay không cũng gọi 120 Trung Quốc ngay, xem phần 13 mục 3. Người hưởng lợi chính là bạn và người già trong nhà.