Đừng đổi tiền lấy chuyện「thiếu một quả thận cũng không sao」: quả còn lại phải làm việc thay hai quả, người bán thận sau đó có 86% nói sức khoẻ xấu đi

Không tốn tiền. Chỉ cần nhìn rõ cái sổ này.

Mỹ so 96.217 người hiến thận còn sống với 20.024 người khoẻ mạnh, điều kiện tương đương mà không hiến. Nhóm sau đến từ Khảo sát Dinh dưỡng và Sức khoẻ Quốc gia Hoa Kỳ (NHANES III). Sau đó xem nguy cơ ước tính đi tới suy thận mãn tính trong 15 năm sau khi hiến. Ở nhóm hiến là 30.8 trên 10.000 người, khoảng tin cậy 95% CI 24.3–38.5. Ở nhóm khoẻ mạnh không hiến là 3.9 trên 10.000 người, khoảng tin cậy 95% CI 0.8–8.9, P<0.001. Suy thận mãn tính gọi tên khoa học là bệnh thận giai đoạn cuối ESRD, đến bước này phải duy trì bằng lọc máu hoặc ghép thận. Nguy cơ ước tính đi tới ESRD cả đời: nhóm hiến 90 trên 10.000 người, dân chúng chung chưa qua sàng lọc 326 trên 10.000 người, nhóm khoẻ mạnh không hiến 14 trên 10.000 người. Na Uy cũng làm một lần so sánh. Một bên là 1901 người hiến thận, theo dõi trung vị 15.1 năm. Bên kia là 32.621 người đối chứng đủ điều kiện hiến, theo dõi trung vị 24.9 năm. Tử vong toàn nguyên ở nhóm hiến thận cao hơn khoảng ba phần mười (HR 1.30, 95% CI 1.11–1.52). Tử vong tim mạch cao hơn khoảng bốn phần mười (HR 1.40, 1.03–1.91). Đi tới ESRD cao hơn khoảng mười lần (HR 11.38, 4.37–29.6). Tỷ lệ mắc ESRD chung của nhóm hiến này là 302 trên 1.000.000 người. Mỹ còn có 3698 người hiến thận, trong đó 11 người mắc ESRD, tương đương 180 ca trên 1.000.000 người quan sát trong một năm, cùng kỳ dân chúng chung là 268 ca. Trong nhóm đó có 255 người quay lại tái khám, trung bình 12.2±9.2 năm sau khi hiến. 85.5% có chức năng lọc thận GFR ≥ 60 ml/min/1.73 m². Con số 60 là mức dưới bình thường trong lâm sàng. 32.1% bị cao huyết áp. 12.7% bị đái đạm, tức nước tiểu rò ra protein. Ấn Độ khảo sát 305 người bán thận, trung bình được hỏi 6 năm sau khi bán: 96% bán để trả nợ, trung bình nhận 1070 đô la Mỹ. Thu nhập trung bình của gia đình sau khi cắt thận giảm một phần ba (P<0.001), số người sống dưới đường nghèo tăng lên, ba phần tư vẫn còn nợ lúc khảo sát. 86% báo cáo sức khoẻ xấu đi so với trước khi cắt thận, 79% không khuyên người khác bán thận

Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141；Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460；Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883；Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589

Tranh cãi. Nghiên cứu Ibrahim lấy người bình thường làm nhóm so sánh, kết luận là khả năng sống sót và nguy cơ đi tới suy thận mãn tính (ESRD) của người hiến thận tương đương người thường. Muzaale và Mjøen đổi nhóm so sánh sang người「cùng khoẻ, cũng đủ chuẩn hiến thận」thì nguy cơ lộ rõ hơn hẳn. Chỗ khác biệt là lấy ai để so, không nằm ở người hiến. Cả ba nghiên cứu đều đồng ý nguy cơ tuyệt đối không lớn, tính là 15 năm 30,8/10.000, tức 30,8 người trong 10.000 người. Nên trọng tâm không phải「hiến thận rất nguy hiểm」, mà là hai việc khác. Quả thận còn lại đúng là đang trả giá, tỷ lệ cao huyết áp và đái đạm nằm đó. Toàn bộ số liệu này đến từ nhóm được sàng lọc trước mổ, có người tái khám sau mổ, có thể quay lại bệnh viện khi có chuyện. Bán thận trên chợ đen không có một trong ba điều đó, mẫu khảo sát ở Ấn Độ cho ra một kết cục khác. Nghiên cứu gốc chỉ nêu tự đánh giá sức khoẻ xấu đi, đái đạm, cao huyết áp và tỷ lệ mắc suy thận mãn tính, không có con số「bao nhiêu người nằm liệt」, ở đây không tự bổ sung. Giới hạn người thân, mức phạt tiền và trách nhiệm hình sự khi hiến hợp pháp xem mục 22 ở phần 9 (không bán tạng của chính mình). Người đã phải lọc máu, việc thanh toán thẳng qua tỉnh và dùng thuốc dài hạn xem mục 1 và 2 ở phần 16 (uống thuốc đủ theo đơn, đăng ký khám bệnh đặc biệt ngoài tỉnh)