脊髄損傷後に排尿できない場合は医師と方法を決め、尿道カテーテルを放置しない。腎臓と膀胱は生涯定期検査する

自己間欠導尿は一日四〜六回、毎回数分で、カテーテルの購入を続ける。再検査は一〜二年ごとに泌尿器科かリハビリ科で受ける。毎日、何十年も続けることが難しい点だ。

英国の二つの脊髄損傷センターは、1943〜2010年に受傷し最初の一年を生存した外傷性脊髄損傷者5483人を2014年末まで追った。2322人が死亡し、2170人は死因が確かだった。主な死因は呼吸器29.3%、循環器26.7%、腫瘍13.9%、泌尿生殖器11.5%だ。年齢を調整しても泌尿生殖器死亡率は一般人口より高く、近年下がってもなお高かった。米国の別研究は316人の診療記録を調べ、受傷後平均18.3年追跡して排尿法で比較した。合併症経験者は尿道留置群53.5%、清潔間欠導尿群27.2%、自排尿群32.4%、膀胱瘻群44.4%だった。感染、結石、尿道損傷、画像異常を含むが、記録の比較だけで無作為化はない。欧州泌尿器科学会の2026年指針は、尿道留置は合併症と尿路感染が多いため可能なら避け、膀胱瘻も程度は軽いが同様とする。上部尿路損傷と腎不全のリスクを調べる長期追跡は生涯行い、通常の間隔は一〜二年を超えない。高リスク者は約半年ごとの超音波と、毎年の診察・尿検査を行う。第3.4.2.e節は間欠導尿も留置も膀胱を空にできない人の標準的方法で、医師と本人の共同決定を勧める。脊髄損傷者では間欠導尿の生活の質スコアが留置より悪く、年4回を超える尿路感染がある場合は特にそうだった。観察研究では12か月以内に42.1%が間欠導尿を中止し、主因は不便さ、尿漏れ、感染増加だった。シリコーン製は付着物ができにくく、神経疾患の患者にはラテックスアレルギーも多いため望ましいとする。第3.5.1節の感染の目安は、発熱、新たなまたは悪化した尿漏れ、痙縮の悪化、倦怠感、濁りと強い臭い、腎部や膀胱の痛み、自律神経過反射だ。

Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S (2017). Causes of death after traumatic spinal cord injury - a 70-year British study. Spinal Cord, 55(10):891-897. https://doi.org/10.1038/sc.2017.64；Weld KJ, Dmochowski RR (2000). Effect of bladder management on urological complications in spinal cord injured patients. Journal of Urology, 163(3):768-772. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)67800-7；European Association of Urology (2026). EAU Guidelines on Neuro-Urology（第 3.3.8、3.4.2.e、3.5.1、3.7 节）. https://uroweb.org/guidelines/neuro-urology/chapter/the-guideline

議論がある。同じ指針は間欠導尿と留置をともに標準とし、医師と本人で決めるよう求める。脊髄損傷者では間欠導尿の生活の質がかえって低く、年4回超の感染で特に目立ち、一年以内に四割以上がやめた。手が不自由で家族の助けもない場合、留置は合理的な選択となり得るというのは著者の推論だ。留置の場合、指針はシリコーンを勧める。自己判断せず、挿入したまま何年も再検査をしないことも避ける。新たな尿漏れ、濁りや悪臭、痙縮悪化、発熱は感染かもしれず受診する。膀胱の過度な充満は自律神経過反射を起こすので、第1項（突然の激しい頭痛）を参照。中国の神経因性膀胱指針原文は入手できず引用していない。受益者は本人だ。