16エビデンス A

リハビリテーション科のある正規施設を選び、強度は療法士に従う。強ければよいわけではない(証拠は脳卒中)

脳卒中後に組織的なケアのある脳卒中ユニットへ入ると、一年後に生存し自宅で暮らせる人が増える。ただし自己判断で増やさない。発症24時間以内により早く、頻繁に、多く活動すると、三か月後の結果はかえって悪かった。量と時期はリハビリ科や療法士に従おう。

費用・手間

入院リハビリは1日数百元、自費となる部分は地域によって異なります。

効果

Cochraneの系統的レビューは29試験、5902人を含み、組織的な入院脳卒中ユニットのケアとほかのケアを比較した。

費用・手間

入院リハビリは1日数百元、自費となる部分は地域によって異なります。期間は月単位で計算します。毎日練習が必要で、非常に単調です。

効果

Cochraneの系統的レビューは29試験、5902人を含み、組織的な入院脳卒中ユニットのケアとほかのケアを比較した。ユニットではチームが標準的な方法でよくある問題に対処し、調整された多職種ケアを行う。最終追跡時(中央値1年)の不良転帰、つまり死亡、障害、施設ケアの必要性のオッズ比は0.77(95% CI 0.69–0.87、信頼区間)、死亡は0.76(95% CI 0.66–0.88)、死亡または他者への依存は0.75(95% CI 0.66–0.85)で、証拠の質は中等度だった。100人当たり生存者が2人、自宅生活者が6人、自立者が6人増える。一方AVERT試験は5か国56ユニットの2104人を無作為に分け、通常ケアと、通常ケアに超早期高強度活動を加えた方法を比較した。三か月時の良好な結果(修正Rankin尺度0〜2点)は超早期群480人(46%)、通常群525人(50%)で、調整オッズ比0.73(95% CI 0.59–0.90、P=0.004)だった。死亡は88人対72人で差は示されなかった(オッズ比1.34、95% CI 0.93–1.93、P=0.113)。

出典

Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4;AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

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著者の注記

議論がある。二つとも脳卒中の証拠で、脊髄損傷、切断、熱傷などへの適用は外挿になる。AVERTが示すのは、早く強いほどよいとはいえないことで、早期活動が無意味ということではない。両群の大多数は24時間以内に離床し、違いは頻度と総量だった。施設は看板のリハビリという言葉だけでなく、リハビリテーション科と専任の理学療法等のリハビリ専門職、作業療法士がいるかを見よう。これはユニットの多職種ケアから導いた判断だ。地域医療と三級病院間の紹介、自己負担開始額は第24節第1項(段階的な紹介)、地域リハビリと補助具は第7項(県級の障害者連合会で一通り聞く)を参照してほしい。

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