脊髄損傷の後に突然の激しい頭痛や発汗が見られたら、まずは体を起こして座らせ、衣服を緩め、同時に 120 を呼ぶ
脊髄損傷を負った人は、身体の警報回路が一部断たれています。膀胱に尿が溜まっていたり、衣服が締め付けられていたりしても、本人は気づかないことがありますが、血圧は急激に上昇します。そのサインは、突然の激しい頭痛と発汗です。この時は、まず人を起こして座らせ、締め付けのある衣服を緩め、尿意を我慢していないかを確認し、同時に 120 を呼んでください。
費用はかかりません。3つの動作を、数十秒で完了できます。
このような発作は「自律神経反射異常」と呼ばれます。ある系統的レビューでは、Medline、CINAHL、EMBASE、PsycINFOの4つのデータベースを検索し、31 件の研究を対象としており、そのうち 6 件はランダ…
費用はかかりません。3つの動作を、数十秒で完了できます。
このような発作は「自律神経反射異常」と呼ばれます。ある系統的レビューでは、Medline、CINAHL、EMBASE、PsycINFOの4つのデータベースを検索し、31 件の研究を対象としており、そのうち 6 件はランダム化比較試験です。レビューには、発作時の非薬物療法として、患者を直立した姿勢にすること、きつい衣服を緩めること、誘因となる刺激を取り除くことの3ステップが明記されています。これら3つのステップの根拠は、臨床的コンセンサスと生理学的データに基づくもので、第 5 級のエビデンスに属します。血圧が持続的に上昇する場合にのみ降圧薬を使用します。そのうち、prazosinには第 1 級のエビデンスがあり、ニフェジピンとプロスタグランジン E2 には第 2 級のエビデンスがあります。また、レビューには、発作を予防する戦略は主に泌尿生殖器系と手術という2つの一般的な誘因を対象としており、その多くは第 4 級および第 5 級のエビデンスによって裏付けられていると記されています。
Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.017
出典を開くBを呼ぶと定めているのは、現場でのこれら3つの動作の背後にランダム化比較試験はなく、コンセンサスと生理学的な推論のみが存在するためです。レビュー自体も、これらの方法の多くは非対照研究によってのみ裏付けられていると述べています。投薬に関する部分は医師の役割であり、家庭で勝手に降圧薬を服用させないでください。人を横に寝かせると血圧がさらに上昇するため、座らせる必要があります。家族や介護者もこの3つのステップを習得しておくべきです。これを単なる普通の頭痛だと思って放置しないでください。