脊髄損傷の後に突然の激しい頭痛や発汗が見られたら、まずは体を起こして座らせ、衣服を緩め、同時に 120 を呼ぶ
脊髄損傷を負った人は、身体の警報回路が一部断たれています。膀胱に尿が溜まっていたり、衣服が締め付けられていたりしても、本人は気づかないことがありますが、血圧は急激に上昇します。そのサインは、突然の激しい頭痛と発汗です。この時は、まず人を起こして座らせ、締め付けのある衣服を緩め、尿意を我慢していないかを確認し、同時に 120 を呼んでください。
費用はかかりません。3つの動作を、数十秒で完了できます。
この発作は自律神経過反射という。ある系統的レビューはMedline、CINAHL、EMBASE、PsycINFOの四データベースを検索し、31研究を採用した。
費用はかかりません。3つの動作を、数十秒で完了できます。
この発作は自律神経過反射という。ある系統的レビューはMedline、CINAHL、EMBASE、PsycINFOの四データベースを検索し、31研究を採用した。うち6件は無作為対照試験だった。発作時の非薬物対応は、体を起こす、締めつける衣服を緩める、誘因となる刺激を除く、の三段階とされる。根拠は臨床的合意と生理学データで、証拠は第5レベルに当たる。本文によると、第6胸髄以上の損傷に多く、最も一般的な誘因は膀胱や腸への刺激だ。損傷部位より下の刺激が大量の交感神経活動を起こして血圧を急上昇させる一方、その部位以下の感覚は一部または全部失われている。激しい頭痛や損傷部位より上の大量の発汗が見られるが、完全に無症状の場合もある。対処しなければ頭蓋内出血、けいれん発作、死亡に至り得る。発作時に座る効果を直接調べた研究はないが、脊髄損傷者が仰向けから座位や傾斜位になると安静時血圧が明らかに下がる。血圧上昇が続く場合に降圧薬を使い、プラゾシンには第1レベル、ニフェジピンとプロスタグランジンE2には第2レベルの証拠がある。予防策は泌尿生殖器と手術という二つのよくある誘因に主に向けられ、多くは第4、第5レベルの証拠しかないとも記されている。
Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.017
出典を開くBを呼ぶと定めているのは、現場でのこれら3つの動作の背後にランダム化比較試験はなく、コンセンサスと生理学的な推論のみが存在するためです。レビュー自体も、これらの方法の多くは非対照研究によってのみ裏付けられていると述べています。投薬に関する部分は医師の役割であり、家庭で勝手に降圧薬を服用させないでください。人を横に寝かせると血圧がさらに上昇するため、座らせる必要があります。家族や介護者もこの3つのステップを習得しておくべきです。これを単なる普通の頭痛だと思って放置しないでください。