事故、暴行、災害の直後の一回限りの心理的デブリーフィングに期待しない。一か月後も悪夢、フラッシュバック、強い警戒が続くなら精神科でトラウマに焦点を当てた心理療法を受ける

診察料と治療費がかかり、通常8〜12回受ける。最も思い出すのが怖い経験に再び向き合うことが難しい点だ。

中国国家衛生健康委員会の『精神障害診療規範（2020年版）』によると、精神的外傷を経験した人の平均約8%が心的外傷後ストレス障害になる。中心症状は三つだ。悪夢やフラッシュバックで出来事が繰り返し浮かぶこと、関連する話題・場所・人を避けること、警戒が続き驚きやすく眠れないことだ。症状が1か月を超えて続き、家庭、学業、仕事に重い支障があって初めて診断する。規範の急性ストレス障害の節は、多くが自分での調整や急性期の危機介入で回復するとする。2020年のレビューは114無作為試験、8171人を含む。トラウマに焦点を当てた認知行動療法は待機や通常対応と比べSMD −1.32（95% CI −1.57〜−1.08、信頼区間）で、証拠の質は中等度だった。眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）は−1.23（−1.69〜−0.76）で、質は低かった。SMDとdは同じ尺度で、0.8以上が大きい効果とされ、どちらも上回る。通常の支持的カウンセリングは待機と差が見られなかった（−0.43、−0.90〜0.04）。同じ著者らの2013年Cochraneレビューは70試験、4761人で方向が一致し、トラウマに焦点を当てた認知行動療法は−1.62（−2.03〜−1.21）、EMDRは−1.17（−2.04〜−0.30）だったが、証拠の質は非常に低かった。英国NICEの2018年指針は、出来事から一か月以内でも成人の症状が重ければ個別のトラウマに焦点を当てた認知行動療法を提供し、一か月後に診断された人や症状の明らかな人にも通常8〜12回提供するとする。戦争以外のトラウマで3か月後も回復しなければEMDRも提供する。診断に至らない軽症では最初の一か月は観察し、一か月以内の再診を決める。中国の規範も持続エクスポージャー、認知処理療法、EMDRを挙げる。直後の一回限りの心理的デブリーフィングについては三資料がある。Cochraneの2002年の11試験の統合では、一回の個別面談は苦痛を減らさず、障害も予防しなかった。3〜5か月時点のオッズ比 OR 1.22（0.60–2.46）で統計学的に有意な差は確認されなかった。一試験は1年追跡し、面談を受けた人の発症がかえって高く、オッズ比 OR 2.88（1.11–7.53）だった。著者は被災者等に強制するのをやめるべきと結論づけた。別の無作為試験は交通事故後の入院患者を調べ、3年後に面談群の精神症状、乗車中の不安、痛み、身体問題、全般的な生活機能、経済問題がすべて明らかに悪かった。当初からフラッシュバックと回避が強い人は、面談群では3年後も症状があり、非面談群は回復した。NICEは予防や治療のために心理的デブリーフィングを提供しないと明記する。個別でも集団でも利益が見られず、何もしないより悪い兆候もあるためだ。

Lewis C, et al. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology. https://doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633；Bisson JI, et al. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD003388. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4；Rose S, et al. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, CD000560. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000560；Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000). Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1192/bjp.176.6.589；National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116), recommendations 1.6.4, 1.6.5, 1.6.15–1.6.19. https://www.nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommendations；国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020 年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945 号），第八章创伤及应激相关障碍. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e14440792eb76d29602c88a.shtml

一回限りの心理的デブリーフィングとは、出来事の数日以内に集団か個別で一度面談し、経緯と当時の感情を最初から話させることだ。中国の規範は急性ストレス障害の心理療法表に集団での面談を挙げており、NICEと一致しない。本項は試験結果に従う。勤務先や学校でこうした会があっても、話したくなければ話さず、他人にも強制しない。最初の数週間は安全、食事、睡眠、そばに人がいることを確保する。精神科、心理科、臨床心理科で、トラウマに焦点を当てた心理療法ができるか直接聞こう。第9項（すぐに有料の悲嘆カウンセリングを受けない）と同じく、全員が専門的介入を要するわけではなく、一か月を過ぎても苦しむ人に力を注ぐ。身近な人を事故や殺人で失った人にもよく見られる症状で、第4項を参照してほしい。性暴力後にまずすべきことは第13節第42項（性暴力を受けた後に）にある。警察、医療、消防などの緊急対応者が仕事で発症した場合は中国の職業病一覧に含まれる。第19節第10項（粉じん、騒音、化学毒物の項の注）を参照してほしい。