Nếu có bệnh thận mạn hoặc chức năng thận kém, đừng tự mua thuốc giảm đau như ibuprofen để uống lâu dài: hãy hỏi bác sĩ trước; cũng tránh khế và nước khế

Không tốn tiền. Hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ trước khi mua thuốc giảm đau. Chủ động nói nếu đang uống thuốc lợi tiểu và thuốc hạ áp ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể angiotensin. Tránh cả khế và nước khế.

Loại thuốc giảm đau này được gọi là thuốc chống viêm không steroid và những loại phổ biến bao gồm ibuprofen, naproxen và diclofenac. Chấn thương thận cấp tính xảy ra khi chức năng thận bị suy giảm đột ngột trong vòng vài ngày. Một đánh giá có hệ thống đã tóm tắt các nghiên cứu chỉ theo dõi hồ sơ và không nhóm các nhóm trong cộng đồng dân cư. Trong số những người nói chung sử dụng các loại thuốc này, tỷ lệ chênh lệch về tổn thương thận cấp tính là OR 1,73 (KTC 95% 1,44–2,07). Tỷ lệ chênh lệch cao hơn một chút đối với những người trên 50 tuổi. Viết OR là 2,51 cho phần tóm tắt và OR là 2,01 cho phân tích nhóm của văn bản chính và Hình 4. CI 95% là 1,52–2,68 ở cả hai vị trí và bài viết gốc không nhất quán. Ở những người đã mắc bệnh thận mãn tính từ trước, OR qua 5 nghiên cứu tổng hợp là 1,63 (1,22–2,19). Các tác giả nói rằng không có nghiên cứu nào đưa ra tỷ lệ mắc bệnh ban đầu, vì vậy không thể tính toán được rủi ro tuyệt đối. Một nghiên cứu của Anh đã theo dõi 487.372 người dùng thuốc huyết áp trong thời gian trung bình là 5,9 năm. Phối hợp ba thuốc gồm một thuốc lợi tiểu, một thuốc hạ huyết áp thuộc nhóm ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể angiotensin, và một thuốc giảm đau thuộc nhóm này. Khi dùng đồng thời ba loại thuốc, tỷ số tỷ suất tổn thương thận cấp là 1,31 (KTC 95%: 1,12–1,53), cao hơn khoảng 31%. Tỷ số cao nhất trong 30 ngày đầu dùng chung: 1,82 (1,35–2,46). Chỉ dùng một loại thuốc hạ huyết áp cùng thuốc giảm đau thì không thấy nguy cơ tăng. Hướng dẫn về Bệnh thận mãn tính năm 2024 của KDIGO cho biết những người mắc bệnh thận mãn tính có thể dễ bị tổn thương thận do dùng thuốc hơn. Điểm thực hành 4.1.3 của Hướng dẫn yêu cầu các loại thuốc không kê đơn và thảo dược có thể gây hại cho thận phải được kiểm tra và hạn chế. Các hướng dẫn nêu rõ rằng việc tự mua bừa bãi các loại thuốc này trong thời gian dài có liên quan đến nguy cơ suy thận cao hơn và không nên khuyến khích. Quy định của Hoa Kỳ yêu cầu nhãn của các thuốc không kê đơn này ghi rõ: người bị tăng huyết áp, bệnh tim, xơ gan hoặc bệnh thận, hoặc đang dùng thuốc lợi tiểu, cần hỏi bác sĩ trước khi dùng thuốc giảm đau này. Bằng chứng cho khế là tổng hợp các trường hợp. Một đánh giá bao gồm 126 bệnh nhân trong 33 báo cáo từ năm 1993 đến năm 2016. Triệu chứng phổ biến nhất là nấc dai dẳng, xảy ra ở 65% trường hợp. Mê sảng và co giật thường liên quan đến tử vong. Không có ai có chức năng thận bình thường tử vong. 36% bệnh nhân suy thận mạn chưa được lọc máu đã tử vong và 27% bệnh nhân chạy thận nhân tạo đã tử vong. Những người có chức năng thận bình thường ăn khế nhiều hơn khi gặp tai nạn. Một đánh giá khác bao gồm 136 bệnh nhân, 69,1% trong số đó có chức năng thận kém. Sinh thiết thận cho thấy thận bị tổn thương cấp tính do oxalate. Tác giả tin rằng oxalate và một chất gọi là độc tố carambola là thành phần gây bệnh chính. Một bệnh viện đã điều trị cho 20 bệnh nhân bị suy thận trong thời gian 10 năm bị suy thận sau khi ăn khế hoặc nước ép khế. Tám người chết, tất cả trong vòng 5 ngày. Một trong số họ vẫn chưa bắt đầu chạy thận nhân tạo. Trong số 32 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường ở Brazil, tất cả những người được chạy thận nhân tạo kịp thời, bao gồm cả những người có triệu chứng nặng, đều hồi phục mà không để lại di chứng. Những người bị bệnh nặng không được điều trị hoặc chỉ phải chạy thận phúc mạc đều không qua khỏi. Hướng dẫn của KDIGO liệt kê khế trong số các chất bổ sung thảo dược và chế độ ăn uống có bằng chứng về khả năng tổn thương thận.

Zhang X, Donnan PT, Bell S, Guthrie B (2017). Non-steroidal anti-inflammatory drug induced acute kidney injury in the community dwelling general population and people with chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis. BMC Nephrology, 18(1):256. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0673-8；Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S (2013). Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-control study. BMJ, 346:e8525. https://doi.org/10.1136/bmj.e8525；Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S):S117-S314，Practice Point 4.1.1、4.1.3 与 Figure 45. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(B). https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326；Nderitu P, Doos L, Jones PW, Davies SJ, Kadam UT (2013). Non-steroidal anti-inflammatory drugs and chronic kidney disease progression: a systematic review. Family Practice, 30(3):247-255. https://doi.org/10.1093/fampra/cms086；Chua CB, Sun CK, Tsui HW, et al. (2017). Association of renal function and symptoms with mortality in star fruit (Averrhoa carambola) intoxication. Clinical Toxicology, 55(7):624-628. https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1314490；Yasawardene P, Jayarajah U, De Zoysa I, Seneviratne SL (2021). Nephrotoxicity and neurotoxicity following star fruit (Averrhoa carambola) ingestion: a narrative review. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 115(9):947-955. https://doi.org/10.1093/trstmh/trab026；Chang JM, Hwang SJ, Kuo HT, et al. (2000). Fatal outcome after ingestion of star fruit (Averrhoa carambola) in uremic patients. American Journal of Kidney Diseases, 35(2):189-193. https://doi.org/10.1016/s0272-6386(00)70325-8；Neto MM, da Costa JA, Garcia-Cairasco N, et al. (2003). Intoxication by star fruit (Averrhoa carambola) in 32 uraemic patients: treatment and outcome. Nephrology Dialysis Transplantation, 18(1):120-125. https://doi.org/10.1093/ndt/18.1.120

Có tranh luận: nghiên cứu chưa thống nhất việc thỉnh thoảng dùng đúng liều hướng dẫn có hại thận hay không. Một tổng quan hệ thống năm 2013 xét người từ 45 tuổi có bệnh thận mạn vừa đến nặng. Liều thông thường không liên quan có ý nghĩa với suy giảm chức năng thận nhanh hơn: OR 0.96 (0.86–1.07). Liều cao mới có liên quan: OR 1.26 (1.06–1.50). KDIGO cũng nói dùng thận trọng dưới sự giám sát của bác sĩ thận có thể tốt hơn chuyển sang thuốc giảm đau opioid. Vì vậy cần hỏi bác sĩ trước, không có nghĩa là tuyệt đối không được uống một viên nào. Bác sĩ chọn thuốc và liều theo chức năng thận; đừng tự chọn dựa trên thuốc chuyển hóa ở gan hay thận. Nhiều thuốc cảm phối hợp cũng chứa NSAID; xem thành phần trước. Nhiều người tăng huyết áp hoặc tiểu đường có bệnh thận mà không biết. Chưa xét nghiệm thì nên kiểm tra; xem phần 16, mục 13 (phát hiện sớm bệnh thận mạn). Liều paracetamol tối đa mỗi ngày, xem mục 1 trong phần này (paracetamol). Nhóm nguy cơ cao bị thuốc này hại dạ dày, xem mục 3 trong phần này (thuốc giảm đau như ibuprofen). Ca ngộ độc khế đều được báo cáo sau sự việc, ca nặng dễ được công bố hơn, nên tỷ lệ tử vong khoảng 30% có thể bị nâng cao. Cũng không tính được bao nhiêu người bệnh thận ăn khế sẽ gặp vấn đề. Nếu ăn khế rồi nấc liên tục hoặc lú lẫn, đến bệnh viện ngay trong ngày và nói rõ đã ăn khế. Xếp B vì số liệu thuốc giảm đau đến từ nghiên cứu quan sát, không phân nhóm can thiệp; khế chỉ có tổng hợp ca bệnh. Lợi ích xếp vừa theo phán đoán: tổn thương thận cấp và ngộ độc khế có hậu quả nặng nhưng ít xảy ra, nghiên cứu không tính được làm theo sẽ giảm bao nhiêu. Người hưởng lợi chính là bạn. Chú thích biên tập của trang: tóm tắt bài Zhang và cộng sự (2017) ghi tỷ số chênh gộp của tổn thương thận cấp ở nhóm lớn tuổi là OR 2.51 (95% CI 1.52–2.68), nhưng phân tích phân nhóm trong nội dung chính và Hình 4 đều ghi OR 2.01 (1.52–2.68). Bài báo định nghĩa nhóm tuổi này là trên 50 tuổi. Vì vậy không thể coi số trong tóm tắt là kết quả thống nhất toàn bài. OR là tỷ số chênh, không phải tỷ số xác suất; không được diễn giải trực tiếp rằng xác suất mắc bệnh tăng thành 2.51 hay 2.01 lần. Bài gốc: https://doi.org/10.1186/s12882-017-0673-8 .