Không tiểu được sau tổn thương tủy thì cùng bác sĩ chọn cách làm rỗng bàng quang, đừng đặt ống lâu rồi bỏ mặc; kiểm tra thận và bàng quang định kỳ suốt đời

Tự thông định kỳ cần bốn đến sáu lần mỗi ngày, mỗi lần vài phút, luôn phải mua ống. Tái khám mỗi một đến hai năm ở tiết niệu hoặc phục hồi chức năng. Điều khó là làm hằng ngày, không gián đoạn hàng chục năm.

Hai trung tâm Anh xem 5483 người tổn thương tủy do chấn thương từ 1943 đến 2010, đều sống qua năm đầu, theo dõi đến cuối 2014. Có 2322 người chết, 2170 người có nguyên nhân đáng tin. Các nguyên nhân hàng đầu: hô hấp 29.3%, tuần hoàn 26.7%, ung thư 13.9%, tiết niệu sinh dục 11.5%. Điều chỉnh tuổi, tử vong tiết niệu sinh dục vẫn cao hơn dân số chung, giảm qua thời gian nhưng vẫn cao. Nghiên cứu Hoa Kỳ xem hồ sơ 316 người tổn thương tủy do chấn thương, theo dõi trung bình 18.3 năm, chia theo cách tiểu. Từng có biến chứng ở nhóm ống lưu qua niệu đạo là 53.5%, thông sạch ngắt quãng 27.2%, tự tiểu 32.4%, mở thông trên xương mu 44.4%. Biến chứng gồm nhiễm trùng, sỏi, tổn thương niệu đạo, bất thường hình ảnh. Chỉ so hồ sơ, không phân ngẫu nhiên. Hướng dẫn Hiệp hội Tiết niệu châu Âu năm 2026 nói ống lưu qua niệu đạo nhiều biến chứng, nguy cơ nhiễm trùng cao, nên tránh nếu được; mở thông trên xương mu cũng vậy nhưng nhẹ hơn. Phải theo dõi suốt đời để phát hiện tổn thương đường tiểu trên, nguy cơ suy thận; đa số không để quá một đến hai năm giữa các lần. Người nguy cơ cao siêu âm khoảng nửa năm một lần, khám và xét nghiệm nước tiểu hằng năm. Mục 3.4.2.e nêu thông ngắt quãng và ống lưu đều là cách chuẩn khi không làm rỗng được bàng quang, khuyên bác sĩ, người bệnh cùng quyết. Ở tổn thương tủy, điểm chất lượng sống của thông ngắt quãng kém hơn ống lưu, đặc biệt khi nhiễm trùng tiểu hơn 4 lần mỗi năm. Nghiên cứu quan sát thấy 42.1% bỏ thông ngắt quãng trong 12 tháng, chủ yếu vì bất tiện, rò tiểu, nhiễm trùng tăng. Hướng dẫn cho biết ống silicone tốt hơn vì ít đóng cặn, trong khi dị ứng latex cũng thường gặp ở người mắc bệnh thần kinh. Mục 3.5.1 liệt kê dấu nhiễm trùng thường nhất: sốt, rò tiểu mới hoặc nặng hơn, co cứng tăng, mệt, nước tiểu đục mùi nặng, đau vùng thận hoặc bàng quang, rối loạn phản xạ thần kinh tự chủ.

Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S (2017). Causes of death after traumatic spinal cord injury - a 70-year British study. Spinal Cord, 55(10):891-897. https://doi.org/10.1038/sc.2017.64；Weld KJ, Dmochowski RR (2000). Effect of bladder management on urological complications in spinal cord injured patients. Journal of Urology, 163(3):768-772. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)67800-7；European Association of Urology (2026). EAU Guidelines on Neuro-Urology（第 3.3.8、3.4.2.e、3.5.1、3.7 节）. https://uroweb.org/guidelines/neuro-urology/chapter/the-guideline

Có tranh luận: cùng hướng dẫn xếp thông ngắt quãng và ống lưu là chuẩn, yêu cầu cùng quyết định. Ở tổn thương tủy, chất lượng sống của thông ngắt quãng lại kém hơn, nhất là nhiễm trùng hơn 4 lần mỗi năm; hơn bốn phần mười bỏ trong một năm. Vì vậy nếu tay không thuận tiện, không có người nhà giúp, ống lưu có thể hợp lý; đây là suy luận tác giả từ các điểm trên. Hướng dẫn khuyên dùng ống silicone khi lưu. Đừng tự quyết, cũng đừng đặt rồi nhiều năm không tái khám. Rò mới, nước tiểu đục hôi, co cứng tăng, sốt có thể là nhiễm trùng, cần khám. Bàng quang quá đầy gây rối loạn phản xạ tự chủ; xem mục 1 (đau đầu dữ dội đột ngột). Chưa lấy được nguyên văn hướng dẫn bàng quang thần kinh Trung Quốc nên không trích. Người hưởng là bạn.