При хронической болезни почек или сниженной функции почек не покупайте самостоятельно ибупрофен и подобные обезболивающие для длительного приёма: сначала спросите врача. Также не ешьте карамболу и не пейте её сок

Без затрат. Перед покупкой обезболивающего спросите врача или фармацевта. Обязательно сообщите, если принимаете мочегонное и ингибитор АПФ или сартан от давления. Исключите и карамболу, и её сок.

Эти обезболивающие называются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП); наиболее распространённые — ибупрофен, напроксен, диклофенак. Острое повреждение почек — это резкое ухудшение функции почек в течение нескольких дней. Один систематический обзор обобщил наблюдательные (нерандомизированные) исследования среди населения. У людей, принимающих НПВП, отношение шансов (ОШ) развития ОПП составило 1,73 (95% ДИ 1,44–2,07). У лиц старше 50 лет ОШ несколько выше. В резюме обзора указано ОШ 2,51, тогда как в тексте и на рисунке 4 — ОШ 2,01; 95% ДИ в обоих случаях 1,52–2,68 (внутренняя несогласованность оригинала). У пациентов с уже имеющейся хронической болезнью почек (ХБП) по 5 исследованиям объединённое ОШ составило 1,63 (1,22–2,19). Авторы отмечают, что ни одно из исследований не приводит исходной частоты событий, поэтому абсолютный риск рассчитать невозможно. Британское исследование проследило 487 372 пациентов, принимающих гипотензивные препараты, в среднем 5,9 года. Одновременный приём мочегонного, ингибитора АПФ или сартана и НПВП («тройная комбинация») повышал частоту ОПП: отношение частот 1,31 (95% ДИ 1,12–1,53), то есть примерно на 31%. В первые 30 дней тройной комбинации риск был наибольшим: отношение частот 1,82 (1,35–2,46). При двойных комбинациях (один гипотензивный препарат плюс НПВП) значимого роста риска не выявлено. Руководство KDIGO по ХБП 2024 года указывает, что пациенты с ХБП могут быть более уязвимы к нефротоксическому действию лекарств. Практическая рекомендация 4.1.3 требует проверять и ограничивать приём потенциально нефротоксичных безрецептурных препаратов и растительных средств. В руководстве прямо сказано, что бесконтрольный длительный самостоятельный приём НПВП связан с повышенным риском почечной недостаточности и должен быть предотвращён. Американское законодательство обязывает указывать на упаковке безрецептурных НПВП: при гипертонии (повышенном артериальном давлении), болезнях сердца, циррозе печени или заболеваниях почек, а также при приёме мочегонных — перед применением проконсультируйтесь с врачом. Данные по карамболе основаны на серии случаев. Один обзор включил 126 пациентов из 33 публикаций за 1993–2016 годы. Наиболее частый симптом — неукротимая икота (65%). Спутанность сознания и судороги наиболее тесно связаны со смертельным исходом. Среди пациентов с исходно нормальной функцией почек смертей не зафиксировано. Среди пациентов с хронической почечной недостаточностью без диализа летальность составила 36%, среди диализных пациентов — 27%. Пациенты с нормальной функцией почек, у которых развились осложнения, употребляли значительно большее количество карамболы. Другой обзор включил 136 пациентов, у 69,1% из которых исходно была снижена функция почек. При биопсии почки выявлялось ОПП, обусловленное оксалатами; авторы считают оксалаты и вещество под названием карамболин основными токсическими агентами. В одной больнице за 10 лет было госпитализировано 20 пациентов с почечной недостаточностью после употребления карамболы или её сока; 8 из них умерли, все — в течение 5 дней. Один из умерших ещё не получал диализ. В бразильской серии из 32 пациентов с уремией все, кто своевременно получил гемодиализ, включая тяжёлых, выжили без последствий. Тяжёлые пациенты без лечения или получавшие только перитонеальный диализ не выжили. Руководство KDIGO включает карамболу в перечень растительных средств и пищевых добавок с доказанным нефротоксическим потенциалом.

Zhang X, Donnan PT, Bell S, Guthrie B (2017). Non-steroidal anti-inflammatory drug induced acute kidney injury in the community dwelling general population and people with chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis. BMC Nephrology, 18(1):256. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0673-8；Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S (2013). Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-control study. BMJ, 346:e8525. https://doi.org/10.1136/bmj.e8525；Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S):S117-S314，Practice Point 4.1.1、4.1.3 与 Figure 45. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(B). https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326；Nderitu P, Doos L, Jones PW, Davies SJ, Kadam UT (2013). Non-steroidal anti-inflammatory drugs and chronic kidney disease progression: a systematic review. Family Practice, 30(3):247-255. https://doi.org/10.1093/fampra/cms086；Chua CB, Sun CK, Tsui HW, et al. (2017). Association of renal function and symptoms with mortality in star fruit (Averrhoa carambola) intoxication. Clinical Toxicology, 55(7):624-628. https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1314490；Yasawardene P, Jayarajah U, De Zoysa I, Seneviratne SL (2021). Nephrotoxicity and neurotoxicity following star fruit (Averrhoa carambola) ingestion: a narrative review. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 115(9):947-955. https://doi.org/10.1093/trstmh/trab026；Chang JM, Hwang SJ, Kuo HT, et al. (2000). Fatal outcome after ingestion of star fruit (Averrhoa carambola) in uremic patients. American Journal of Kidney Diseases, 35(2):189-193. https://doi.org/10.1016/s0272-6386(00)70325-8；Neto MM, da Costa JA, Garcia-Cairasco N, et al. (2003). Intoxication by star fruit (Averrhoa carambola) in 32 uraemic patients: treatment and outcome. Nephrology Dialysis Transplantation, 18(1):120-125. https://doi.org/10.1093/ndt/18.1.120

Спорно: исследования расходятся в оценке вреда для почек при редком приёме дозы по инструкции. Систематический обзор 2013 года касался людей от 45 лет с умеренной или тяжёлой хронической болезнью почек. Обычные дозы не имели значимой связи с ускоренным ухудшением функции почек: OR 0,96 (0,86–1,07). Высокие дозы имели такую связь: OR 1,26 (1,06–1,50). KDIGO также отмечает, что осторожный приём под наблюдением нефролога может быть предпочтительнее перехода на опиоиды. Поэтому сначала спросите врача; это не означает, что нельзя принять ни одной таблетки. Выбор обезболивающего и дозы зависит от функции почек и остаётся за врачом; не выбирайте самостоятельно по тому, где лекарство перерабатывается — в печени или почках. Многие комбинированные средства от простуды тоже содержат НПВП: сначала проверьте состав. Немало людей с гипертонией или диабетом не знают о своей болезни почек; если не проверялись, обследуйтесь — см. раздел 16, пункт 13 (рано выявить хроническую болезнь почек). Максимальная суточная доза парацетамола — пункт 1 этого раздела (парацетамол). Группы высокого риска повреждения желудка НПВП — пункт 3 этого раздела (обезболивающие вроде ибупрофена). Случаи отравления карамболой описывали задним числом, и тяжёлые случаи чаще попадают в публикации, поэтому доля смертей около 30% может быть завышена. Нельзя также определить, какая доля пациентов с болезнью почек заболеет после карамболы. Если после неё возникли непрекращающаяся икота или спутанность сознания, в тот же день обратитесь в больницу и скажите, что ели карамболу. Уровень B выбран потому, что цифры по обезболивающим получены в наблюдательных исследованиях без назначенного вмешательства, а по карамболе есть лишь обзоры случаев. Величина пользы оценена как средняя по суждению: последствия острого повреждения почек и отравления карамболой тяжёлые, но редкие, а исследования не позволяют посчитать, насколько совет снижает их частоту. Основной получатель пользы — вы сами. Примечание редакции сайта: в аннотации Zhang и соавт. (2017) объединённое отношение шансов острого повреждения почек у людей старшего возраста указано как OR 2,51 (95% ДИ 1,52–2,68), но в анализе подгрупп основного текста и на рисунке 4 — OR 2,01 (1,52–2,68). Эта возрастная подгруппа определена как люди старше 50 лет. Поэтому число из аннотации нельзя считать согласованным во всей статье. OR — отношение шансов, а не вероятностей: его нельзя напрямую понимать как увеличение вероятности заболевания в 2,51 или 2,01 раза. Оригинал: https://doi.org/10.1186/s12882-017-0673-8 .