Si tiene enfermedad renal crónica o función renal reducida, consulte al médico antes de comprar analgésicos como ibuprofeno para tomarlos a largo plazo; evite también la carambola y su zumo

Sin coste. Antes de comprar un analgésico, pregunte al médico o farmacéutico. Avise si toma un diurético y un IECA o ARA-II para la presión arterial. Evite tanto la carambola como su zumo.

Este tipo de analgésico se llama antiinflamatorio no esteroideo y los más comunes incluyen ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco. La lesión renal aguda ocurre cuando la función renal se deteriora repentinamente en unos pocos días. Una revisión sistemática resumió los estudios que solo siguieron registros y no agruparon grupos en poblaciones comunitarias. Entre la población general que toma estos medicamentos, el odds ratio de lesión renal aguda fue OR 1,73 (IC 95%: 1,44–2,07). Los odds ratios fueron ligeramente mayores para las personas mayores de 50 años. Escriba un OR de 2,51 para el resumen y un OR de 2,01 para el análisis grupal del texto principal y la Figura 4. El IC del 95 % es 1,52–2,68 en ambos lugares y el artículo original es inconsistente. En personas con enfermedad renal crónica preexistente, el OR en 5 estudios combinados fue de 1,63 (1,22–2,19). Los autores dicen que ninguno de los estudios proporcionó una tasa de incidencia original, por lo que no se puede calcular el riesgo absoluto. Un estudio británico siguió a 487.372 personas que tomaban medicamentos para la presión arterial durante una media de 5,9 años. La combinación de tres fármacos consiste en un diurético, un inhibidor de la ECA o antagonista del receptor de angiotensina (ARA-II), y uno de estos analgésicos. Al tomar los tres fármacos juntos, la razón de tasas de lesión renal aguda fue de 1,31 (IC del 95%: 1,12–1,53), alrededor de un 31% superior. El valor fue mayor durante los primeros 30 días de uso conjunto: 1,82 (1,35–2,46). Con solo un antihipertensivo y el analgésico no se observó un aumento del riesgo. Las Directrices sobre enfermedad renal crónica de 2024 de KDIGO dicen que las personas con enfermedad renal crónica pueden ser más susceptibles al daño renal causado por los medicamentos. El punto de práctica 4.1.3 de las Directrices exige que se controlen y limiten los medicamentos de venta libre y a base de hierbas que pueden dañar los riñones. Las directrices establecen que la compra indiscriminada a largo plazo de dichos medicamentos se asocia con un mayor riesgo de insuficiencia renal y debe desalentarse. Las normas de EE. UU. exigen que la etiqueta de estos medicamentos de venta libre indique que las personas con hipertensión, cardiopatía, cirrosis o enfermedad renal, o que estén tomando diuréticos, deben consultar a un médico antes de usar el analgésico. La evidencia de la carambola es un resumen de casos. Una revisión incluyó a 126 pacientes en 33 informes entre 1993 y 2016. El síntoma más común es el hipo persistente, que ocurre en el 65 % de los casos. El delirio y las convulsiones se asocian con mayor frecuencia con la muerte. Nadie con función renal normal murió. El 36% de los pacientes con insuficiencia renal crónica que aún no habían estado en diálisis fallecieron y el 27% de los pacientes en diálisis fallecieron. Las personas con función renal normal comieron muchas más carambolas cuando tuvieron un accidente. Otra revisión incluyó a 136 pacientes, el 69,1% de los cuales tenían función renal deficiente. La biopsia de riñón mostró lesión renal aguda causada por oxalato. El autor cree que el oxalato y una sustancia llamada toxina de carambola son los principales componentes causantes. Un hospital trató a 20 pacientes con insuficiencia renal durante un período de 10 años que desarrollaron insuficiencia renal después de comer carambola o jugo de carambola. Ocho murieron, todos en cinco días. Uno de ellos aún no ha iniciado diálisis. Entre un grupo de 32 pacientes urémicos en Brasil, todos los que recibieron hemodiálisis rápidamente, incluidos aquellos con síntomas graves, se recuperaron sin secuelas. Los que estaban gravemente enfermos y no recibieron tratamiento o sólo se sometieron a diálisis peritoneal no sobrevivieron. Las pautas de KDIGO incluyen la carambola entre los suplementos dietéticos y a base de hierbas con evidencia de posible daño renal.

Zhang X, Donnan PT, Bell S, Guthrie B (2017). Non-steroidal anti-inflammatory drug induced acute kidney injury in the community dwelling general population and people with chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis. BMC Nephrology, 18(1):256. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0673-8；Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S (2013). Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-control study. BMJ, 346:e8525. https://doi.org/10.1136/bmj.e8525；Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S):S117-S314，Practice Point 4.1.1、4.1.3 与 Figure 45. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(B). https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326；Nderitu P, Doos L, Jones PW, Davies SJ, Kadam UT (2013). Non-steroidal anti-inflammatory drugs and chronic kidney disease progression: a systematic review. Family Practice, 30(3):247-255. https://doi.org/10.1093/fampra/cms086；Chua CB, Sun CK, Tsui HW, et al. (2017). Association of renal function and symptoms with mortality in star fruit (Averrhoa carambola) intoxication. Clinical Toxicology, 55(7):624-628. https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1314490；Yasawardene P, Jayarajah U, De Zoysa I, Seneviratne SL (2021). Nephrotoxicity and neurotoxicity following star fruit (Averrhoa carambola) ingestion: a narrative review. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 115(9):947-955. https://doi.org/10.1093/trstmh/trab026；Chang JM, Hwang SJ, Kuo HT, et al. (2000). Fatal outcome after ingestion of star fruit (Averrhoa carambola) in uremic patients. American Journal of Kidney Diseases, 35(2):189-193. https://doi.org/10.1016/s0272-6386(00)70325-8；Neto MM, da Costa JA, Garcia-Cairasco N, et al. (2003). Intoxication by star fruit (Averrhoa carambola) in 32 uraemic patients: treatment and outcome. Nephrology Dialysis Transplantation, 18(1):120-125. https://doi.org/10.1093/ndt/18.1.120

Hay controversia: los estudios discrepan sobre el daño renal del uso ocasional a la dosis del prospecto. Una revisión sistemática de 2013 estudió a personas de 45 años o más con enfermedad renal crónica moderada o grave. Las dosis habituales no se asociaron significativamente con deterioro renal acelerado: OR 0,96 (0,86–1,07). Las dosis altas sí: OR 1,26 (1,06–1,50). KDIGO también indica que el uso prudente bajo supervisión de un nefrólogo puede ser preferible a cambiar a analgésicos opioides. La medida es consultar primero al médico; no significa que esté prohibido tomar una sola pastilla. El médico debe elegir el analgésico y la dosis según la función renal; no elija por su cuenta según si el medicamento se metaboliza en el hígado o los riñones. Muchos preparados combinados para el resfriado contienen también AINE; revise primero los ingredientes. Muchas personas con hipertensión o diabetes tienen enfermedad renal sin saberlo. Si no se ha hecho pruebas, hágaselas; véase la sección 16, punto 13 (detectar pronto la enfermedad renal crónica). Para la dosis máxima diaria de paracetamol, véase el punto 1 de esta sección (paracetamol). Para los grupos con alto riesgo de daño gástrico por AINE, véase el punto 3 de esta sección (analgésicos como ibuprofeno). Los casos de carambola se notificaron retrospectivamente y es más probable que se publiquen los graves; por eso la mortalidad aproximada del 30% puede estar sobreestimada. Tampoco permiten calcular qué proporción de pacientes renales que comen carambola enfermará. Si después de comerla presenta hipo persistente o confusión, vaya al hospital ese mismo día y diga que comió carambola. El nivel de evidencia es B porque las cifras de los analgésicos proceden de estudios observacionales sin intervención asignada, y sobre carambola solo hay recopilaciones de casos. El beneficio se valora como medio por criterio: la lesión renal aguda y la intoxicación por carambola tienen consecuencias graves, pero son poco frecuentes, y los estudios no permiten calcular cuánto las reduce este consejo. Quien se beneficia principalmente es usted. Nota editorial del sitio: el resumen de Zhang y colaboradores (2017) indica una razón de momios combinada de lesión renal aguda en personas de mayor edad de OR 2,51 (IC del 95%: 1,52–2,68), pero el análisis de subgrupos del texto principal y la figura 4 indican OR 2,01 (1,52–2,68). El artículo define este subgrupo como personas mayores de 50 años. La cifra del resumen, por tanto, no coincide en todo el artículo. Una OR es una razón de momios, no de probabilidades; no debe interpretarse directamente como una probabilidad de enfermar multiplicada por 2,51 o 2,01. Artículo original: https://doi.org/10.1186/s12882-017-0673-8 .