Có đái tháo đường thì xét nghiệm tỷ số albumin/creatinine niệu và creatinine máu mỗi năm (loại 1 bắt đầu khi mắc đủ 5 năm); tăng huyết áp cũng cần kiểm tra để phát hiện sớm bệnh thận mạn

Lấy một mẫu nước tiểu xét tỷ số albumin/creatinine, rồi lấy máu xét creatinine; nhờ bác sĩ kê cùng khi tái khám. Khó là vẫn phải nhớ kiểm tra khi thận không có cảm giác bất thường.

Giám sát bệnh mạn toàn quốc Trung Quốc năm 2018 đến 2019 xét máu và nước tiểu cho 176874 người lớn. Khoảng 8.2% có bệnh thận mạn, tương đương 8200 vạn người; 73.3% còn giai đoạn sớm 1 đến 2, chỉ 10.0% biết mình mắc. Khảo sát khác ở 45 bệnh viện trên 9672 người tiểu đường loại 2 thấy 31% có bệnh thận mạn. Trong 2997 người này, chỉ 27% từng được kiểm bệnh thận. KDIGO 2024 yêu cầu người có nguy cơ kiểm cả albumin niệu và mức lọc cầu thận, tức lượng máu lọc mỗi phút; ưu tiên tăng huyết áp, tiểu đường và tim mạch. Tiêu chuẩn ADA 2026 yêu cầu mọi người tiểu đường loại 2 ít nhất hằng năm xét tỷ số albumin/creatinine và mức lọc cầu thận ước tính, bất kể điều trị; loại 1 đủ 5 năm cũng vậy. Tiểu đường kèm tăng huyết áp, albumin tăng vừa 30 đến 299 mg/g thì khuyên thuốc hạ áp ACEi hoặc ARB. Phát hiện rồi có thuốc điều trị. Thử nghiệm ngẫu nhiên trên 4304 người thận mạn có mức lọc 25 đến 75, tỷ số niệu 200 đến 5000, theo trung vị 2.4 năm. Nhóm dapagliflozin có 9.2% gặp suy giảm chức năng từ một nửa trở lên, bệnh thận giai đoạn cuối, hoặc chết vì thận hay tim mạch; giả dược 14.5%. tỷ số nguy cơ HR 0.61 (95% CI 0.51–0.72), thấp khoảng 39%. Tử vong 4.7% so với 6.8%, tỷ số nguy cơ HR 0.69 (0.53–0.88), thấp khoảng 31%. Có hay không tiểu đường hiệu quả tương tự.

Wang L, Xu X, Zhang M, et al. (2023). Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine, 183(4), 298-310. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6817；Shi L, Xue Y, Yu X, et al. (2024). Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes in China: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health and Surveillance, 10, e54429. https://doi.org/10.2196/54429；Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117-S314，Practice Point 1.1.1.1、1.1.1.2. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018；美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 11 章 慢性肾病与风险管理. Diabetes Care, 49(Suppl 1), S246-S260，推荐 11.1a、11.6a. https://doi.org/10.2337/dc26-S011；Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. (2020). Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2024816

Chỉ xếp mức B vì chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên trực tiếp so sánh việc khám mỗi năm một lần có tự làm giảm tử vong hay không. Số liệu giảm tử vong đến từ những người đã phát hiện protein niệu cao rồi được dùng thuốc. Vì vậy, mức lợi ích được đánh giá là vừa theo phán đoán, không xếp lớn dựa trên mức giảm tử vong. Một kết quả cao chưa đủ chẩn đoán; KDIGO yêu cầu xét nghiệm lại để xác nhận. Hướng dẫn không ấn định khoảng cách kiểm tra cho người tăng huyết áp; hãy theo bác sĩ. Thuốc do bác sĩ chọn, đừng tự mua. Kiểm tra đáy mắt và bàn chân trong bệnh tiểu đường, xem mục 7 (kiểm tra đáy mắt). Nếu đã chẩn đoán bệnh thận mạn, về việc tự mua thuốc giảm đau và ăn khế, xem phần 34, mục 14 (chức năng thận kém). Người hưởng lợi chính là bạn.