Nếu kháng nguyên bề mặt viêm gan B dương tính, hãy siêu âm gan và xét nghiệm AFP mỗi nửa năm; dùng thuốc kháng virus theo đánh giá của bác sĩ và đừng tự ngừng

Mỗi nửa năm đến khoa gan hoặc truyền nhiễm để lấy máu và siêu âm; chi phí tùy địa phương. Với người cần thuốc, Cơ quan Bảo đảm Y tế Quốc gia Trung Quốc nói entecavir sau mua tập trung chỉ còn hơn 100 tệ mỗi năm. Khó ở chỗ không có triệu chứng vẫn phải khám đúng hẹn và uống thuốc liên tục.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên tại Thượng Hải gồm 18816 người từ 35 đến 59 tuổi, đều nhiễm virus viêm gan B hoặc có tiền sử viêm gan mạn. Nhóm sàng lọc được mời xét nghiệm AFP và siêu âm mỗi 6 tháng; nhóm đối chứng không sàng lọc. AFP là chỉ số máu thường tăng khi có ung thư gan. Nhóm sàng lọc có 32 người chết vì ung thư gan, đối chứng 54 người. Tỷ lệ tử vong là 83.2 so với 131.5 trên 10 vạn người. Nhóm sàng lọc bằng 0.63 lần đối chứng (95% CI 0.41–0.98, khoảng tin cậy), thấp hơn khoảng 37%. Trong ung thư phát hiện được, 46.5% nhóm sàng lọc được phẫu thuật cắt bỏ, đối chứng chỉ 7.5%. Một nghiên cứu quan sát tại Đài Loan theo 3653 người từ 30 đến 65 tuổi có kháng nguyên bề mặt dương tính, trung bình 11.4 năm. Lượng virus lúc vào nghiên cứu càng cao, ung thư gan về sau càng nhiều. Dưới 300 bản sao/mL có 108 ca trên 10 vạn người-năm; từ 100 vạn bản sao/mL trở lên có 1152 ca. Tỷ lệ mắc tích lũy tương ứng 1.3% và 14.9%. Sau điều chỉnh giới, tuổi, hút thuốc, rượu, men gan và xơ gan, quan hệ này vẫn còn. Một thử nghiệm ngẫu nhiên châu Á gồm 651 người viêm gan B mạn đã xơ hóa nặng hoặc xơ gan, so lamivudine với giả dược trong trung vị 32.4 tháng. Ung thư gan là 3.9% so với 7.4%, nguy cơ thấp khoảng một nửa (tỷ số nguy cơ HR 0.49, P=0.047). Bệnh tiến triển là 7.8% so với 17.7% (tỷ số nguy cơ HR 0.45, thấp khoảng 55%). Hướng dẫn năm 2022 của Hội Y học Trung Hoa yêu cầu người nhiễm B mạn siêu âm bụng và AFP mỗi 6 tháng để sàng lọc ung thư gan; người nguy cơ cao ít nhất mỗi 3 đến 6 tháng. Người mang virus chưa cần thuốc kiểm công thức máu, chức năng gan, chỉ số virus, AFP và siêu âm mỗi 6 đến 12 tháng. Đủ điều kiện thì điều trị ngay. Có virus phát hiện được và tuổi trên 30 thì khuyên kháng virus bất kể men gan cao hay không; có người nhà xơ gan hoặc ung thư gan do B cũng vậy. Thuốc uống được khuyên là entecavir, tenofovir và những thuốc cùng nhóm. Hướng dẫn nói đa số cần điều trị lâu dài, tỷ lệ virus tăng lại sau ngừng cao.

Zhang BH, Yang BH, Tang ZY (2004). Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 130(7), 417-422. https://doi.org/10.1007/s00432-004-0552-0；Chen CJ, Yang HI, Su J, et al.; REVEAL-HBV Study Group (2006). Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level. JAMA, 295(1), 65-73. https://doi.org/10.1001/jama.295.1.65；Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al.; Cirrhosis Asian Lamivudine Multicentre Study Group (2004). Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. New England Journal of Medicine, 351(15), 1521-1531. https://doi.org/10.1056/NEJMoa033364；中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1309-1331. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221204-00607；同一指南的英文版：You H, Wang F, Li T, et al. (2023). Guidelines for the Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (version 2022). Journal of Clinical and Translational Hepatology, 11(6), 1425-1442. https://doi.org/10.14218/JCTH.2023.00320；Wun YT, Dickinson JA (2003). Alpha-fetoprotein and/or liver ultrasonography for liver cancer screening in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002799（反方）；Aghoram R, Cai P, Dickinson JA (2012). Alpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799.pub2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002799.pub2（反方）；国家医疗保障局 (2025). 中国医保惠民生 积跬步、至长远（七）：医药集采规范化制度化常态化：「乙肝治疗一线用药恩替卡韦，过去患者吃一年的费用大约5000元……集采后恩替卡韦年费用降到100多元」. https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/29/art_14_19172.html

Có tranh luận về kết luận thử nghiệm Thượng Hải. Cochrane năm 2003 tính lại theo phương pháp của mình và thấy chênh lệch tử vong ung thư gan không có ý nghĩa (tỷ số odds OR 0.81, 0.54–1.22). Bản cập nhật 2012 nói nghiên cứu có nguy cơ sai lệch cao, các báo cáo không khớp số và không thể kết luận. Vì vậy, khám nửa năm dựa trên thử nghiệm còn tranh luận này cộng với hướng dẫn các nước. Lamivudine là thuốc cũ; 49% người trong thử nghiệm xuất hiện đột biến kháng thuốc, còn hướng dẫn hiện nay khuyên entecavir và thuốc tương tự. Có dùng hay ngừng không do bác sĩ quyết dựa lượng virus, men gan, mức xơ hóa và gia đình. Chưa nhiễm thì kiểm bộ chỉ dấu viêm gan B và tiêm chủng, xem phần 1 mục 14 (xét bộ chỉ dấu viêm gan B). Viêm gan C là bệnh khác, xem phần 1 mục 45 (kháng thể viêm gan C). Rượu hại gan, xem phần 2 mục 19 (uống ít hoặc không uống rượu). Người hưởng lợi chủ yếu là bạn.