Đã chẩn đoán COPD, hãy dùng thử thuốc hít trước bác sĩ hoặc dược sĩ khi tái khám; từng nhập viện vì đợt cấp thì sau xuất viện hãy làm phục hồi chức năng phổi

Kiểm tra cách hít không mất thêm tiền: mang thuốc khi tái khám và dùng trước mặt bác sĩ trong vài phút. Phục hồi phổi gồm tập có hướng dẫn, giải thích dùng thuốc và tự quản lý; phải đi nhiều buổi theo kế hoạch, chi phí tùy địa phương. Khó ở chỗ sau xuất viện còn yếu nhưng vẫn phải kiên trì tập.

Khảo sát lấy mẫu toàn quốc Trung Quốc cho 50991 người từ 20 tuổi trở lên đo chức năng phổi. COPD chiếm 8.6% (95% CI 7.5–9.9, khoảng tin cậy), tương đương khoảng 9990 vạn người; từ 40 tuổi là 13.7%. Trong người bệnh, chỉ 12.0% từng đo chức năng phổi. Phân tích 144 nghiên cứu gồm 54354 bệnh nhân được người đã đào tạo quan sát dùng thuốc hít cho thấy 31% hoàn toàn đúng, 41% tạm chấp nhận và 31% kém. So 20 năm đầu với 20 năm sau không cải thiện. Với bình xịt định liều, 45% không phối hợp nhấn và hít; 44% hít chưa đủ nhanh hoặc sâu, 46% không nín thở sau hít. Một khảo sát quan sát ở Pháp cho bác sĩ xem 2935 người COPD dùng thuốc, hơn một nửa có lỗi. Lỗi quan trọng khiến thuốc không vào phổi chiếm 15.4% đến 46.9% tùy thiết bị. Trong 3 tháng trước, tỷ lệ nhập viện hoặc cấp cứu do đợt cấp ở người không lỗi là 3.3%, mắc lỗi quan trọng 6.9% (tỷ số odds OR 1.86, 1.14–3.04). Tóm tắt GOLD 2023 yêu cầu dạy cả bác sĩ lẫn người bệnh dùng đúng và kiểm tra định kỳ khi tái khám; cũng khuyên tiêm cúm, phế cầu theo quy định địa phương. Cochrane 2016 gộp 20 thử nghiệm ngẫu nhiên, 1477 người, so phục hồi sau đợt cấp với chăm sóc thường không phục hồi. Tái nhập viện được xét trong 8 nghiên cứu, 810 người: tái nhập viện ít hơn (tỷ số odds OR 0.44, 95% CI 0.21–0.91), chất lượng bằng chứng trung bình nhưng kết quả khác nhau lớn. Tử vong trong 6 nghiên cứu, 670 người có tỷ số odds OR 0.68 (0.28–1.67), có thể do tình cờ, bằng chứng thấp. Chất lượng sống cải thiện vượt mức người bệnh cảm nhận được, bằng chứng cao. Quãng đường đi 6 phút tăng trung bình 62 mét (38–86 mét), bằng chứng cao.

Wang C, Xu J, Yang L, et al.; China Pulmonary Health Study Group (2018). Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet, 391(10131), 1706-1717. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30841-9；Sanchis J, Gich I, Pedersen S; ADMIT (2016). Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time? Chest, 150(2), 394-406. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.03.041；Molimard M, Raherison C, Lignot S, et al. (2017). Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and inhaler device handling: real-life assessment of 2935 patients. European Respiratory Journal, 49(2), 1601794. https://doi.org/10.1183/13993003.01794-2016；Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. (2023). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. European Respiratory Journal, 61(4), 2300239. https://doi.org/10.1183/13993003.00239-2023；Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T (2016). Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD005305. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005305.pub4；Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. (2014). An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ, 349, g4315. https://doi.org/10.1136/bmj.g4315（反方）

Thời điểm bắt đầu phục hồi còn tranh luận. Thử nghiệm ngẫu nhiên ở Anh bắt đầu trong 48 giờ nhập viện không giảm tái nhập sau một năm (tỷ số nguy cơ HR 1.1), mà tử vong nhiều hơn (tỷ số odds OR 1.74, 95% CI 1.05–2.88). Tóm tắt GOLD 2023 nói hiệu quả bắt đầu trong 4 tuần đầu sau ra viện chưa rõ. Vì vậy hãy đợi ổn định sau xuất viện rồi làm theo bác sĩ; trong giai đoạn cấp nằm viện đừng tự tập thêm. Cochrane cũng nói nghiên cứu mới có hiệu quả nhỏ hơn nghiên cứu cũ. Hai nghiên cứu thuốc hít đều quan sát, chưa thử nghiệm trực tiếp chứng minh việc kiểm tra lúc tái khám giảm nhập viện. Mỗi thiết bị khác nhau, theo hướng dẫn sử dụng và bác sĩ. Vaccine cúm xem phần 1 mục 20, phế cầu phần 1 mục 22. Còn hút thì bỏ trước, xem phần 2 mục 3 (đừng chỉ cố chịu khi cai thuốc, hãy lấy thuốc hỗ trợ). Người hưởng lợi chủ yếu là bạn.