Внезапная сильная головная боль и потоотделение после травмы спинного мозга: сначала помогите пострадавшему сесть прямо, ослабьте одежду и вызовите скорую помощь
У людей с травмой спинного мозга часть нервных путей, отвечающих за передачу сигналов, повреждена. При этом мочевой пузырь может переполняться, а одежда — сдавливать тело, однако пострадавший может этого не замечать. В результате давление крови резко повышается, что проявляется внезапной сильной головной болью и обильным потоотделением. В такой ситуации необходимо помочь пострадавшему сесть прямо, ослабить тесную одежду, проверить, не переполнен ли мочевой пузырь, и вызвать скорую помощь.
Не требует никаких затрат. Достаточно выполнить три действ…
Такой приступ называют автономной дисрефлексией. Систематический обзор искал в Medline, CINAHL, EMBASE и PsycI…
Не требует никаких затрат. Достаточно выполнить три действия за несколько десятков секунд.
Такой приступ называют автономной дисрефлексией. Систематический обзор искал в Medline, CINAHL, EMBASE и PsycINFO, включил 31 исследование, из них 6 — рандомизированные контролируемые испытания. В обзоре сказано: немедикаментозная помощь в момент приступа — три шага: придать пациенту вертикальное положение, ослабить тесную одежду, убрать провоцирующий стимул. Основание этих трёх шагов — клинический консенсус и физиологические данные, уровень доказательности 5. В тексте обзора: приступы чаще при повреждении на уровне грудного сегмента 6 и выше; самый частый провоцирующий фактор — раздражение мочевого пузыря или кишечника. Стимул ниже уровня повреждения вызывает мощный симпатический разряд, давление резко растёт, а чувствительность ниже уровня частично или полностью отсутствует. Симптомы — сильная головная боль, обильный пот выше уровня повреждения; иногда симптомов нет совсем. Без помощи возможны внутричерепное кровоизлияние, судорожный приступ и даже смерть. Отдельных исследований именно эффекта «посадить» в момент приступа нет, но у людей с травмой спинного мозга при переходе из лежания в сидение или наклон давление покоя заметно падает. Гипотензивные препараты — только если давление остаётся высоким: для празозина есть доказательства 1-го уровня, для нифедипина и простагландина E2 — 2-го. В обзоре также сказано: стратегии профилактики в основном нацелены на мочеполовую систему и операции как частые причины; у большинства — только уровни 4 и 5.
Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.017
Открыть источникУровень доказательств B присвоен потому, что за этими тремя действиями на месте не стоят рандомизированные контролируемые испытания — только консенсус и физиологические рассуждения. Сам обзор также указывает, что большинство этих мер подтверждено лишь исследованиями без контрольной группы. Лекарственное лечение — дело врача: дома не давайте препараты для снижения давления по собственной инициативе. Если уложить человека горизонтально, давление станет ещё выше, поэтому помогите ему сесть прямо. Родственники и сиделки тоже должны уметь выполнять эти три шага. Не пытайтесь просто перетерпеть это как обычную головную боль.