Реабилитацию следует проходить в специализированных учреждениях, где есть отделение реабилитологии; интенсивность занятий определяет врач-реабилитолог, и она не обязательно должна быть максимальной.

Стоимость стационарной реабилитации составляет несколько сотен юаней в день; расходы, которые придётся оплачивать самостоятельно, различаются в разных регионах. Курс рассчитывается на месяцы, а занятия проводятся ежедневно, что бывает довольно скучно.

В систематическом обзоре Cochrane, охватившем 29 клинических исследований с 5902 участниками, сравнивалась эффективность стационарных реабилитационных отделений для инсульта с другими видами лечения. При среднем сроке наблюдения в один год частота неблагоприятных исходов (смерть, инвалидность или необходимость помещения в специализированное учреждение) снижалась в 0,77 раза (95% ДИ 0,69–0,87); частота смертности — в 0,76 раза (95% ДИ 0,66–0,88); частота смерти или полной зависимости от посторонней помощи — в 0,75 раза (95% ДИ 0,66–0,85). Качество доказательств признано средним. В абсолютных цифрах это означает, что на каждые 100 человек, прошедших реабилитацию в специализированном отделении, 2 человека выживают, 6 остаются жить дома и 6 ведут самостоятельный образ жизни. В исследовании AVERT, проведённом в 56 стационарах пяти стран с участием 2104 пациентов, сравнивали обычную терапию с добавлением очень интенсивных упражнений в первые часы после инсульта. Через три месяца хорошие результаты (по шкале Rankin 0–2 балла) показали 480 человек из группы ранней интенсивной активности и 525 человек из контрольной группы; скорректированный относительный риск составил 0,73 (95% ДИ 0,59–0,90, P=0,004). Число умерших в первой группе составило 88 человек, во второй — 72; разница не считалась статистически значимой (относительный риск 1,34, 95% ДИ 0,93–1,93, P=0,113).

Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4；AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

Важно понимать: оба приведённых исследования проводились именно на пациентах с инсультом, поэтому их результаты нельзя безоговорочно переносить на людей с повреждениями спинного мозга, ампутациями или ожогами. Исследование AVERT доказывает, что «чем раньше и интенсивнее — тем лучше» неверно; оно не говорит о том, что ранняя активность вообще бесполезна. В обеих группах большинство пациентов уже в первые сутки вставали с постели; разница заключалась лишь в частоте и объёме нагрузки. При выборе учреждения обращайте внимание на наличие отделения реабилитологии, а также штатных врачей-реабилитологов и эрготерапевтов, а не только на вывеску с надписью «Реабилитация». Вопросы перехода из первичных медицинских учреждений в третичные и расчёта пороговых сумм для оплаты рассмотрены в разделе 24.1 (поэтапная госпитализация). Информацию о реабилитации на уровне сообщества и обеспечении вспомогательными средствами смотрите в пункте 7 этого раздела (обращайтесь в районные союзы инвалидов).