No se extirpe la vesícula de forma preventiva solo porque un chequeo encontró cálculos y nunca le ha dolido
Quien tiene piedras en la vesícula pero nunca ha sentido dolor, en la gran mayoría de los casos seguirá sin sentirlo. En una cohorte censal italiana de más de once mil personas, de 580 portadores asintomáticos seguidos casi nueve años, el 78% no tuvo nunca síntomas; en un grupo estadounidense de 135 portadores asintomáticos seguidos unos cuatro años, 10% desarrolló síntomas y 7% fue operado; en el mismo grupo de 691 personas, de 50 muertes solo 2 se relacionaron con las vías biliares, y ambas en personas que ya tenían síntomas. La guía clínica británica lo dice sin rodeos: los cálculos biliares asintomáticos con vesícula y vías biliares normales no requieren tratamiento mientras no haya síntomas. En esa misma cohorte, el 41% de las colecistectomías realmente realizadas se hicieron en personas asintomáticas.
0 yuanes; se ahorra una cirugía con anestesia general y un…
Cohorte poblacional italiana MICOL (11 229 personas de 29 a 69 años cribadas por ecografía, 856 con cálculos b…
0 yuanes; se ahorra una cirugía con anestesia general y una hospitalización; a cambio queda la obligación de saber qué señales exigen acudir al médico en cuanto aparezcan
Cohorte poblacional italiana MICOL (11 229 personas de 29 a 69 años cribadas por ecografía, 856 con cálculos biliares, de ellas 580 asintomáticas, seguimiento promedio de 8,7 años): de los asintomáticos, 453 (78,1%) siguieron sin síntomas, 61 (10,5%) desarrollaron síntomas leves y 66 (11,4%) síntomas graves; de las 189 colecistectomías durante el seguimiento, el 41,3% se practicó en pacientes asintomáticos; los autores concluyen que "la conducta expectante sigue siendo un manejo válido para la mayoría de los pacientes". Cohorte de una HMO estadounidense (691 personas con cálculos biliares confirmados, seguimiento promedio de 78±61,6 meses): de 135 asintomáticos seguidos 58±50,2 meses (mediana 46,3), solo el 10% desarrolló síntomas y el 7% fue operado; de las 50 muertes del conjunto, solo 2 se relacionaron con la vía biliar, ambas en el grupo sintomático; los autores concluyen que "los pacientes con cálculos silentes no necesitan cirugía antes de que aparezcan síntomas". Guía NICE CG188, punto 1.2.1: "a las personas con cálculos biliares asintomáticos hallados por casualidad, con vesícula y vías biliares normales, se les debe informar de que no necesitan tratamiento antes de que aparezcan síntomas". Parece una buena compra por la intuición de "tarde o temprano dolerá; mejor extirparla de una vez siendo joven"
Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. (2010). Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 25(4), 719-724. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06146.x；McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M (1985). The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Annals of Surgery, 202(1), 59-63. https://doi.org/10.1097/00000658-198507000-00009；National Institute for Health and Care Excellence (2014). Gallstone disease: diagnosis and management. NICE guideline CG188，第 1.2.1、1.3.1 条. https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/Recommendations
Abrir fuenteEsta entrada cubre un solo escenario: las piedras están en la vesícula y nunca han dolido. Las piedras en el colédoco son otra cosa: la misma guía, en su punto 1.3.1, establece que la coledocolitiasis debe tratarse despejando la vía biliar y extirpando la vesícula, haya o no síntomas. Si aparece dolor cólico persistente en el hipocondrio derecho o en el epigastrio, fiebre con escalofríos, coloración amarilla de escleróticas o piel, u orina más oscura, acuda al médico el mismo día; no aguante amparándose en esta entrada. Cuando el médico, tras ver las imágenes, recomienda operar, pregunte en qué motivo se basa (por ejemplo, afectación del colédoco, pólipos asociados, anomalías de la pared vesicular) y no use esta entrada para rebatirlo: lo que esta entrada frena es "extirpar sin ningún motivo, solo porque aparecieron piedras". Ambas cohortes son estudios observacionales, pero observan la historia natural, no la eficacia, y es el uso adecuado aquí; su seguimiento fue de 4 a 9 años, y con más años los porcentajes irán subiendo.