No espere que tomar mucho calcio o beber caldo de huesos después de una fractura haga que el hueso sane más rápido

No cuesta nada y ahorra el dinero de las pastillas de calcio y vitamina D, además del dinero y el tiempo de preparar caldo cada día. Lo que hay que hacer es suplementar si se detecta una carencia; si no la hay, no añadir suplementos.

Primero, la vitamina D. Una revisión sistemática de 2023 reunió 14 estudios con 2734 pacientes con fracturas. Los autores concluyeron que tomar solo vitamina D tiene poco efecto en la curación del hueso, en si la fractura consolida y en la función recuperada. Los pocos estudios que encontraron beneficios eran, en general, de baja calidad. Los autores señalaron que, contando solo los ensayos con asignación aleatoria, ninguno mostró beneficios de la suplementación. Uno incluyó a 100 pacientes con fracturas de huesos largos y niveles bajos de vitamina D. Dentro de las dos semanas posteriores a la lesión, la mitad tomó una dosis única de 100 000 UI y la otra mitad un placebo (una sustancia sin medicamento). En cada grupo, 2 personas presentaron falta de consolidación, un 4 % en total. Otro ensayo incluyó a 102 personas de 18 a 50 años con fracturas de fémur o tibia, distribuidas en cuatro grupos con diferentes dosis o placebo. No hubo diferencias en las puntuaciones de consolidación a los 3 ni a los 12 meses. Otro incluyó a 32 mujeres posmenopáusicas con fracturas de muñeca. Frente a quienes no tomaban suplementos, el grupo de dosis alta, equivalente a 1800 UI al día, tuvo una menor resistencia del hueso a la compresión. Ahora, el calcio. Una revisión sistemática de 2014 indicó que había pocos estudios clínicos sobre cómo la insuficiencia de vitamina D o su suplementación afectan a la consolidación de fracturas, y que las conclusiones no eran claras. Los dos estudios que encontró administraron calcio y vitamina D juntos. Observaron mayor densidad ósea en la zona de la fractura o más callo óseo (hueso nuevo), pero no evaluaron la velocidad de curación. Por último, el caldo de huesos. Un análisis en Kaohsiung, Taiwán, compró tres tipos de platos de fideos con caldo de huesos, con 450 a 550 gramos de caldo por ración. El calcio medio por ración fue de 14 a 39 miligramos, el 1,4 % al 3,9 % de los 1000 miligramos diarios recomendados. Los autores concluyeron que una ración de caldo aportaba menos del 5 % de esa recomendación diaria. En China, la cantidad recomendada es de 800 miligramos al día entre los 18 y 49 años, y de 1000 miligramos a partir de los 50, con un límite diario de 2000 miligramos. Esta norma advierte que consumir calcio en exceso durante mucho tiempo aumenta el riesgo de cálculos renales. Un ensayo estadounidense incluyó a 36 282 mujeres posmenopáusicas que tomaban 1000 miligramos de calcio y 400 UI de vitamina D al día, con un seguimiento medio de 7 años. El riesgo de cálculos renales fue aproximadamente un 17 % mayor (HR 1,17; IC del 95 %: 1,02–1,34). Las fracturas de cadera fueron aproximadamente un 12 % menores, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (HR 0,88; 0,72–1,08). La idea parece rentable por la intuición de que «los huesos están hechos de calcio, así que más calcio los hará sanar más rápido».

Gatt T, Grech A, Arshad H (2023). The Effect of Vitamin D Supplementation for Bone Healing in Fracture Patients: A Systematic Review. Advances in Orthopedics, 2023, 6236045. https://doi.org/10.1155/2023/6236045；Haines N, Kempton LB, Seymour RB, et al. (2017). The effect of a single early high-dose vitamin D supplement on fracture union in patients with hypovitaminosis D: a prospective randomised trial. Bone & Joint Journal, 99-B(11), 1520-1525. https://doi.org/10.1302/0301-620X.99B11.BJJ-2017-0271.R1；Slobogean GP, Bzovsky S, O'Hara NN, et al. (2023). Effect of Vitamin D3 Supplementation on Acute Fracture Healing: A Phase II Screening Randomized Double-Blind Controlled Trial. JBMR Plus, 7, e10705. https://doi.org/10.1002/jbm4.10705；Heyer FL, de Jong JJ, Willems PC, et al. (2021). The Effect of Bolus Vitamin D3 Supplementation on Distal Radius Fracture Healing: A Randomized Controlled Trial Using HR-pQCT. Journal of Bone and Mineral Research, 36, 1492-1501. https://doi.org/10.1002/jbmr.4311；Gorter EA, Hamdy NA, Appelman-Dijkstra NM, Schipper IB (2014). The role of vitamin D in human fracture healing: a systematic review of the literature. Bone, 64, 288-297. https://doi.org/10.1016/j.bone.2014.04.026；Hsu DJ, Lee CW, Tsai WC, Chien YC (2017). Essential and toxic metals in animal bone broths. Food & Nutrition Research, 61, 1347478（表 2、表 3）. https://doi.org/10.1080/16546628.2017.1347478；国家卫生和计划生育委员会 (2018). WS/T 578.2—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第 2 部分：常量元素（表 1；定义 3.7）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/f2c614be95fe41dba8123c23a6e6fb55/files/1739783539207_73894.pdf；Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. (2006). Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683. https://doi.org/10.1056/NEJMoa055218；Doetsch AM, Faber J, Lynnerup N, et al. (2004). The effect of calcium and vitamin D3 supplementation on the healing of the proximal humerus fracture: a randomized placebo-controlled study. Calcified Tissue International, 75, 183-188. https://doi.org/10.1007/s00223-004-0167-0（备注里那项）；Gorter EA, Krijnen P, Schipper IB (2017). Vitamin D status and adult fracture healing. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(1), 34-37. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.09.003（备注里那项）

Controversia: hay dos pequeños indicios. Un ensayo danés incluyó a 30 mujeres mayores con fracturas del húmero cerca del hombro, que tenían osteoporosis o masa ósea baja. Quienes tomaron 800 UI de vitamina D y 1 gramo de calcio al día tuvieron una mayor densidad ósea en la zona de la fractura a las 6 semanas (0,623 frente a 0,570 g/cm²). Pero solo se midió la densidad, no si el hueso había consolidado, y participaron muy pocas personas. Un análisis posterior del ensayo de 102 personas encontró puntuaciones funcionales algo mejores con dosis altas de vitamina D; los autores dijeron que hacían falta más ensayos para confirmarlo. Si ya hay una carencia de vitamina D, es otra situación. En un estudio observacional de seguimiento en los Países Bajos, el 9,7 % de quienes seguían con carencia después de tomar suplementos presentó retraso en la consolidación. Fue el 0,3 % entre quienes no tenían carencia inicialmente y el 1,7 % entre quienes la corrigieron. Se trata de observación, y no demuestra causalidad. Si se detecta una carencia, siga las indicaciones del médico para corregirla. Quienes tienen osteoporosis diagnosticada o se fracturan tras una caída leve necesitan medicamentos contra la osteoporosis; véase el punto 40 del capítulo 1 (medicamentos contra la osteoporosis). Las pastillas de calcio no los sustituyen. Tomar vitamina D durante mucho tiempo sin tener carencia no aporta beneficios; véase el punto 3 de este capítulo (suplementos de vitamina D). Lo que se cuestiona es «tomar grandes cantidades adicionales», no reducir el calcio: siga cubriendo las necesidades con las comidas; véase el punto 21 de este capítulo (eliminar el calcio para prevenir cálculos renales). Qué hacer tras una caída si se sospecha una fractura está en el punto 41 del capítulo 13 (sospecha de fractura). El beneficio se califica como medio según el dinero ahorrado en un año de pastillas de calcio y vitamina D. El beneficiario es usted.