Дети с тяжелой экземой или аллергией на яйца: не избегайте арахис, но начинайте вводить его по рекомендации врача, при этом ни в коем случае не давайте целые орехи.

одна банка арахисовой пасты стоит всего несколько десятков юаней. Ее можно давать ребенку несколько раз в неделю без особых усилий. Перед началом введения арахиса обязательно покажите малыша врачу для оценки состояния.

в британском рандомизированном исследовании LEAP участвовали 640 младенцев с тяжелой экземой, аллергией на яйца или с обоими этими состояниями в возрасте от 4 до 11 месяцев. Их разделили на две группы: одна регулярно употребляла продукты с арахисом, другая полностью его избегала. К 5 годам у 13,7% детей из группы избегания развилась аллергия на арахис, а в группе употребления — лишь у 1,9% (P<0,001). Среди 98 детей с слабоположительной кожной пробой к арахису до начала исследования риск аллергии составил 35,3% против 10,6% соответственно (P=0,004). Серьезных побочных эффектов между группами не наблюдалось.

Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, 等 (2015). Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. New England Journal of Medicine, 372(9), 803-813. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414850；国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5531915.htm；Perkin MR 等 (2016). Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants. New England Journal of Medicine, 374(18), 1733-1743. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1514210（备注里那项一般婴儿试验 EAT）

Арахис можно вводить в рацион только в виде разбавленной арахисовой пасты или порошка, смешанного с прикормом; целые орехи категорически запрещены. В рекомендациях Комитета здравоохранения четко указано: «Целые орехи, арахис, желе и подобные продукты легко могут попасть в дыхательные пути и вызвать удушье, поэтому их следует исключить из рациона малышей». Что делать при закупорке дыхательных путей, описано в разделе 13, пункт 26 (если ребенок не может говорить из-за закупорки). Данная рекомендация касается только детей из группы высокого риска — с тяжелой экземой или аллергией на яйца. Перед введением арахиса обязательно проконсультируйтесь с врачом: в исследовании LEAP перед началом эксперимента у всех детей проводили кожную пробу, и тех, у кого реакция превышала 4 мм, исключили из группы употребления арахиса. Для обычных детей доказательная база значительно слабее. В другом исследовании с участием 1162 младенцев на грудном вскармливании разница в частоте пищевой аллергии между группами раннего и позднего введения арахиса оказалась незначительной (5,6% против 7,1%, P=0,32); статистически значимая разница наблюдалась только среди тех детей, которые действительно начали употреблять арахис раньше (2,4% против 7,3%). Такой подход к анализу может завышать эффективность вмешательства; сами авторы отмечают, что по группам доказательств эффективности не выявлено, однако подтверждают безопасность раннего введения арахиса. В настоящее время в официальных китайских рекомендациях по вскармливанию нет четких указаний относительно того, следует ли рано вводить или избегать продуктов, вызывающих аллергию, поэтому эта рекомендация основана на международных доказательствах. Также важно учитывать возрастные рамки: в исследовании LEAP ввод арахиса начинали с 4 месяцев, тогда как в Китае прикорм вводят только после достижения 6 месяцев (см. пункт 4 этого раздела: первые 6 месяцев — только грудное вскармливание). Возраст и способ начала введения арахиса для детей из группы высокого риска определяет врач.